医学临床医学外科学肝部分切除术后肝功能储备评估教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学肝部分切除术后肝功能储备评估教学课件

01前言

前言作为外科护士，我在肝胆外科工作的12年里，见证了肝部分切除术从“高风险禁区”到“常规术式”的跨越。这项手术如今广泛应用于肝癌、肝血管瘤、肝内胆管结石等疾病的治疗，但术后肝功能储备的评估始终是我们护理团队的“神经中枢”——它不仅关系着患者能否顺利度过围术期，更决定着远期生存质量。

记得2019年参与一例右半肝切除手术时，患者术后第3天突然出现意识模糊、胆红素飙升至289μmol/L，当时我们一边配合医生紧急处理，一边反思：如果能更早识别肝功能储备下降的信号，或许能避免肝衰竭的发生。从那以后，我和同事们开始系统梳理肝部分切除术后肝功能评估的关键点，逐渐形成了“动态监测-多维度评估-精准干预”的护理流程。

前言今天，我将结合一例真实病例，和大家分享我们在临床中总结的经验。希望通过这个课件，让每一位护理同仁都能掌握肝功能储备评估的核心方法，成为患者术后康复的“安全卫士”。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了48岁的张师傅。他因“反复右上腹隐痛3月，发现肝占位1周”入院，既往有乙肝病史15年，未规律抗病毒治疗。增强CT提示：肝左叶占位（大小约5cm×4cm），考虑肝细胞癌；肝功能Child-Pugh分级B级（总分7分，白蛋白32g/L，胆红素28μmol/L，INR1.3）。

经多学科会诊，决定行“肝左叶部分切除术”。术中见肿瘤位于Ⅱ-Ⅲ段，边界不清，与周围组织轻度粘连，切除肝组织约30%，手术顺利，出血约200ml，未输血。术后返回病房时，患者神志清楚，主诉切口疼痛（VAS评分4分），腹腔引流管引出淡红色液体约80ml，尿管通畅，尿色清。生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP125/75mmHg。

病例介绍术后第1天，张师傅自述乏力明显，食欲差，仅能进食少量米汤；腹腔引流液转为淡血性，24小时量约200ml；实验室检查：ALT189U/L（术前56U/L），AST212U/L（术前68U/L），总胆红素38μmol/L（术前28μmol/L），直接胆红素22μmol/L，INR1.4（术前1.3），白蛋白29g/L（术前32g/L）。这些指标的变化，让我们立即启动了肝功能储备的动态评估流程。

03护理评估

护理评估针对肝部分切除术后患者，护理评估必须“既见树木，又见森林”——既要关注具体指标的数值变化，更要结合患者整体状态综合判断。我们从以下四个维度展开：

生理功能评估生命体征与意识状态：术后前3天每2小时监测一次，重点观察心率（100次/分可能提示低血容量或感染）、血压（90/60mmHg需警惕休克）、体温（38.5℃可能合并感染）。张师傅术后第1天意识清楚，但回答问题稍显迟钝，这让我们警觉——肝功能受损时，血氨代谢障碍可能导致早期肝性脑病，需进一步观察。

腹部体征与引流情况：每日触诊腹部，观察是否有压痛、反跳痛（提示腹腔感染或胆汁漏）；记录腹腔引流液的量、颜色、性质（正常应为淡血性，若呈黄绿色需警惕胆汁漏；若每小时100ml鲜红液体需警惕活动性出血）。张师傅的引流液量在正常范围，但颜色偏淡，结合白蛋白下降，需注意是否存在腹腔渗出增加。

实验室指标动态监测：这是评估肝功能储备的“核心数据”。我们重点关注：

生理功能评估肝细胞损伤指标（ALT、AST）：术后1-3天升高是正常反应（因手术创伤），但若持续升高或峰值过高（5倍正常值）提示肝细胞广泛坏死；

胆红素代谢（总胆红素、直接胆红素）：术后3天内轻度升高（50μmol/L）可接受，若85μmol/L或每日上升17.1μmol/L需警惕肝衰竭；

凝血功能（INR）：INR1.5提示肝脏合成凝血因子能力显著下降；

合成功能（白蛋白）：30g/L时，患者胶体渗透压降低，易出现腹水、切口愈合不良；

血氨：50μmol/L需警惕肝性脑病。

张师傅术后第1天的ALT、AST虽升高，但未超过3倍正常值；胆红素轻度上升（38μmol/L），INR1.4（未达1.5），这些指标提示肝功能处于“代偿边缘”，需密切观察。

心理状态评估肝切除患者普遍存在“三重焦虑”：对手术效果的担忧（“肿瘤切干净了吗？”）、对术后恢复的恐惧（“会不会肝衰竭？”）、对经济负担的压力（张师傅是家里的顶梁柱，住院费用让他反复问“能不能省点药”）。我们通过访谈发现，张师傅最担心的是“活不过5年”，这种焦虑导致他拒绝早期活动，甚至偷偷减少进食量，这反过来又影响了肝功能恢复。

社会支持评估家属的照护能力直接影响患者康复。张师傅的妻子文化程度不高，但非常细心，我们教会她观察引流袋刻度、记录2