医学临床医学外科学跟骨骨折案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学跟骨骨折案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在骨科临床工作十余年的护理人员，我始终记得带教老师说过：“足部是人体的‘第二心脏’，而跟骨则是这颗‘心脏’的基石。”跟骨骨折在足部骨折中占比约60%，多由高处坠落、交通事故等高能量损伤引发。其解剖结构特殊——既是足弓的后臂支点，又与距骨、骰骨构成复杂的关节面，骨折后若处理不当，易遗留疼痛、步态异常甚至创伤性关节炎，严重影响患者生活质量。

这些年，我参与过近百例跟骨骨折患者的护理，最深的体会是：跟骨骨折的治疗绝非“接骨了事”，从急诊急救到围手术期管理，从并发症预防到功能康复，每个环节都需要医护患三方紧密配合。今天，我将以2023年6月收治的一例典型跟骨骨折患者为例，结合临床实践，与大家分享这类病例的护理要点与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年6月15日，急诊绿色通道推进一位32岁男性患者张某。他是建筑工人，2小时前从3米高脚手架坠落，双足着地后右足跟剧痛、无法站立，由工友紧急送医。

主诉：右足跟部剧烈疼痛伴活动受限2小时。

查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；右足跟部明显肿胀，皮肤张力高，可见散在瘀斑，外踝下方皮肤菲薄发亮（提示张力性水疱先兆），局部压痛（+++），可及骨擦感，足背动脉搏动可触及，足趾感觉、活动正常。左足无明显肿胀压痛。

辅助检查：右跟骨侧位+轴位X线示“右跟骨粉碎性骨折，跟骨高度丢失约5mm，B?hler角（跟骨结节关节角）由正常30减小至12”；CT三维重建提示“右跟骨后关节面塌陷，SandersⅡ型（骨折线通过后关节面，分为2块）”。

病例介绍诊断：右跟骨粉碎性骨折（SandersⅡ型）。

治疗方案：患者年轻、活动需求高，且后关节面塌陷影响关节稳定性，经骨科团队讨论，拟行“右跟骨切开复位内固定术”，计划伤后7-10天肿胀消退后手术（避免急诊手术增加皮肤坏死风险）。

“大夫，我还能走路吗？家里就靠我打工挣钱……”术前谈话时，张某攥着病历的手直抖，眼角泛红。那一刻，我意识到除了处理骨折，更要安抚这个家庭“顶梁柱”的焦虑——这是护理工作的起点，也是贯穿全程的重点。

03护理评估

护理评估护理评估是制定个性化护理计划的基础。针对张某，我们从“生理-心理-社会”多维度展开，重点关注以下内容：

身体状况评估生命体征：入院时生命体征平稳，但需警惕高能量损伤可能合并的隐匿性损伤（如胸腰椎压缩性骨折）。完善全脊柱X线检查未见异常，排除合并伤。

局部情况：右足跟肿胀呈“球形”，皮温升高，皮肤张力高（按压后皮肤回弹缓慢），外踝下可见2处1cm×1cm张力性水疱（未破溃），足背动脉搏动（+），足趾毛细血管充盈时间2秒（正常），感觉、运动无异常（排除神经损伤）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息痛6分，活动痛8分，患者主诉“像有钉子扎进骨头里”。

心理社会评估张某为家庭主要经济来源，担心术后无法复工（月收入约8000元），反复询问“多久能走路？”“会不会留后遗症？”；妻子陪同入院，情绪紧张但支持度高；文化程度初中，对骨折愈合、康复知识了解有限。

辅助检查评估血常规示WBC11.2×10?/L（轻度升高，考虑应激反应），凝血功能、肝肾功能未见异常；下肢静脉超声无血栓（伤后时间短，需动态监测）。

通过评估，我们明确：患者当前核心问题是“肿胀与疼痛控制”“皮肤完整性维护”“心理支持”，同时需预防深静脉血栓等并发症——这些将指导后续护理诊断的制定。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下主要护理诊断：1急性疼痛：与跟骨骨折创伤、局部肿胀压迫神经末梢有关（NRS评分6-8分）。2皮肤完整性受损的危险：与局部肿胀致皮肤张力增高、张力性水疱形成有关（现存2处未破溃水疱）。3有深静脉血栓形成的危险：与下肢制动、血液高凝状态（创伤后应激）有关（D-二聚体0.5μg/mL，略高于正常）。4躯体活动障碍：与骨折后患肢制动、疼痛有关（患者无法自行移动患肢）。5焦虑：与担心预后、经济负担有关（患者反复询问康复时间及费用）。6知识缺乏（特定）：缺乏跟骨骨折围手术期护理及康复锻炼知识（患者对“为何不能立即手术”“如何做康复”等问题不清楚）。7

护理诊断这些诊断环环相扣：疼痛和活动障碍影响患者依从性，焦虑可能加重疼痛感知，而皮肤和血栓风险则直接关系手术效果与康复质量——护理需“多线作战”，但核心是“以患者为中心”。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标与措施，强调“预防为主、动态调整”。

急性疼痛目标：24小时内NRS评分降至≤