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医学临床医学外科学股骨头坏死案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言每天清晨走进骨科病房，消毒水的气味里总夹杂着几丝隐忍的呻吟。我常站在护士站远眺治疗室，那里的牵引床、CPM机（持续被动运动仪）和拄拐练习行走的患者，构成了股骨头坏死患者最真实的生存图景。作为从业12年的骨科护士，我深知股骨头坏死（ONFH）绝非“简单的关节病”——它是血液循环的灾难，是患者生活质量的“断崖”，更是对医护团队整体照护能力的考验。

股骨头坏死，这个被称为“不死的癌症”的疾病，近年来发病率逐年攀升。据《中国骨与关节损伤杂志》2022年数据，我国ONFH患者超800万，其中30-50岁的劳动年龄人群占比超60%。激素使用、酗酒、创伤……每一个诱因背后都是具体的人生：可能是为控制红斑狼疮长期服药的母亲，是应酬不断的企业高管，或是工地坠落的建筑工人。他们的共性是：原本能跑能跳的双腿，逐渐被“刺痛→跛行→无法负重”的病程拖入深渊，甚至面临人工髋关节置换的抉择。

前言今天，我想以去年经手的一位典型病例为线索，和大家分享从入院到出院全程的护理实践。这不仅是一次经验总结，更是对“以患者为中心”护理理念的再诠释——我们要治的不仅是坏死的骨头，更是被疾病打乱的生活。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，43岁的王先生坐着轮椅被推进了我们科室。他的第一句话是：“护士，我这腿还能走路吗？”说这话时，他的右手紧紧攥着妻子的衣角，指节发白。

主诉：右髋部疼痛伴活动受限1年，加重3个月。

现病史：1年前无明显诱因出现右髋部隐痛，休息后缓解，未重视；3个月前疼痛加剧，夜间痛醒，行走时需扶拐，自行服用“止痛药”（具体不详）效果差。

既往史：5年前因“肾病综合征”规律口服泼尼松（最高剂量50mg/日），1年前已减至维持量（5mg/日）；否认外伤史；饮酒史15年（白酒约200ml/日）。

查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；右髋关节屈曲活动度（0-90），外展20，“4”字试验阳性（+），托马斯征（+），右下肢较左下肢短缩1cm；双下肢无水肿，足背动脉搏动可。

病例介绍辅助检查：骨盆正位X线（图1）示右股骨头塌陷（塌陷高度约3mm），关节间隙变窄；MRI（图2）提示右股骨头内可见条带状长T1、长T2信号（ARCO分期ⅢB期）；血常规、肝肾功能、凝血功能未见明显异常。

“我是家里顶梁柱，开货车的，现在连方向盘都握不稳。”王先生的妻子补充道，“他总说‘忍忍就过去了’，直到上周摔了一跤，才肯来医院。”这句话像一根针，扎破了病房里的沉默——我们面对的不仅是疾病，更是一个家庭的生存焦虑。

03护理评估

护理评估面对王先生，我们的护理评估从“全人”视角展开：

身体状况评估疼痛管理：采用数字评分法（NRS），静息痛3分，活动后7分；疼痛性质为“深部钝痛，偶尔刺痛”，夜间加重；止痛药使用不规律（自行购买布洛芬，有时漏服）。功能障碍：ADL（日常生活活动能力）评分65分（中度依赖），具体表现为：穿衣需帮助（扣裤带困难）、如厕需扶栏、不能自行上下楼梯。步态与肌力：跛行明显（患肢触地时间缩短），股四头肌肌力4级（抗阻力收缩弱），臀中肌肌力3级（行走时骨盆向健侧倾斜）。

心理社会评估030201情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），主要担忧“手术风险”“术后能否恢复工作”“经济负担”（自费比例高）。社会支持：妻子全职照顾，儿子在读大学，家庭月收入约1.2万元（货车停运后骤减）；王先生反复提及“不想拖累家人”。认知水平：对股骨头坏死病因（认为“就是喝酒喝的”）、治疗方式（仅知“换关节”）、康复流程（“以为手术后就能立刻走路”）认知片面。

潜在风险评估血栓风险：Caprini评分4分（中危）——年龄＞40岁、活动减少、既往激素使用史。

感染风险：长期激素使用史（抑制免疫）、皮肤完整性（骶尾部无压疮，但双下肢皮肤菲薄）。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：02急性/慢性疼痛（与股骨头缺血性坏死、骨内压增高有关）03躯体活动障碍（与髋关节功能受损、疼痛限制活动有关）04焦虑（与疾病预后不确定、经济压力、角色功能改变有关）

知识缺乏（缺乏股骨头坏死治疗、康复及自我管理的相关知识）潜在并发症（深静脉血栓形成、髋关节置换术后感染、假体松动）

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-恢复功能-心理支持-预防并发症”的阶梯式目标，并细化为可操作的护理措施。

目标1：疼痛评分≤3分（静息），≤5分（活动），患者主诉疼痛可耐受

药物干预：与医生协作，调整止痛方案为