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医学临床医学外科学肛裂合并哨兵痔教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为外科临床一线的护理工作者，我每天接触最多的就是各种肛肠疾病患者。在这些患者中，肛裂合并哨兵痔的病例占比颇高——记得去年门诊统计数据显示，这类患者约占肛肠门诊量的18%，且以25-45岁的中青年居多，女性略多于男性。他们常捂着肛门皱着眉头说：“大夫，我一拉屎就跟刀割似的疼，便后还滴血，肛门边上还长了个‘小肉球’，坐也不是站也不是……”这些带着痛苦的主诉，让我深刻意识到：肛裂合并哨兵痔虽非致命大病，却严重影响患者的生活质量，甚至因长期疼痛和便血导致焦虑、抑郁等心理问题。

肛裂，是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，常因便秘、腹泻或肛管狭窄诱发；而哨兵痔（又称“前哨痔”）则是肛裂下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成的袋状皮垂，形似“哨兵”守护在肛裂口，故得名。二者常相伴出现，形成“肛裂三联征”（肛裂+哨兵痔+肛乳头肥大）。对于这类患者，除了外科治疗（如坐浴、扩肛、手术等），系统化的护理干预是促进愈合、预防复发的关键。

前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角带大家深入理解肛裂合并哨兵痔的全程管理，希望能为临床护理工作提供参考。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我在外科病房分管了一位让我印象深刻的患者——王女士，32岁，全职妈妈。她主诉：“近3个月排便时肛门刀割样疼痛，便后持续疼2-3小时，擦纸有鲜血，最近1周肛门右侧长了个‘小肉球’，疼得不敢坐，大便也不敢使劲。”12专科检查：截石位6点肛管皮肤可见一纵行溃疡，深约0.5cm，边缘增厚、质硬，触痛明显；6点肛缘可见一约1.5cm×1cm的皮垂（哨兵痔），表面充血；指诊因疼痛剧烈未完成，肛镜检查见溃疡基底深达内括约肌。3现病史：患者既往体健，无肛肠疾病史，近半年因照顾婴儿长期熬夜、饮食不规律，逐渐出现便秘（3-4天/次），大便干硬如羊粪。3个月前排便时突感肛门剧烈疼痛，随后擦纸见鲜红色血，未重视；近1个月疼痛加重，便后需用温水熏洗才能缓解，且发现肛缘肿物。

病例介绍辅助检查：血常规示血红蛋白112g/L（轻度贫血），便常规隐血阳性；肠镜排除结直肠肿瘤及炎症性肠病。01诊断：慢性肛裂（III期）合并哨兵痔。02治疗方案：先予保守治疗（坐浴+缓泻剂+局部镇痛药），若2周无效则行肛裂切除术+哨兵痔切除术。03

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，既要关注局部症状，也要关注整体状态。

健康史评估通过与患者沟通，我了解到：①生活习惯：长期久坐（照顾婴儿常抱娃久坐）、饮水少（日均约500ml）、饮食中蔬菜摄入不足（每日约100g）；②排便习惯：有便意时常因照顾孩子强忍，导致粪便在肠道内水分被重吸收，大便干硬；③既往史：无高血压、糖尿病等慢性病，无手术史。

身体状况评估局部症状：疼痛是核心症状，王女士描述为“排便时刀割痛，便后抽痛，像肛门被火烤”，VAS疼痛评分（视觉模拟评分）达7分（0-10分）；便血为鲜红色，量少（每次约5-10ml），附着于粪便表面；哨兵痔触之柔软但有压痛，局部无渗液、无波动感（排除脓肿）。

全身症状：因长期疼痛恐惧排便，患者刻意减少进食，近3个月体重下降3kg；轻度贫血（血红蛋白112g/L），面色稍苍白，活动后无明显心悸气促。

心理社会状况评估王女士多次说：“我现在一到厕所就紧张，怕疼又怕便血，晚上也睡不好，总想着什么时候能好……”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）。家属方面，丈夫因工作繁忙，主要由婆婆协助照顾婴儿，但婆婆对“肛门病”认知不足，认为“忍忍就好”，未给予足够支持。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我为王女士确定了以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与肛裂溃疡刺激、括约肌痉挛有关依据：患者主诉排便及便后肛门剧烈疼痛，VAS评分7分，影响进食、睡眠。

便秘：与恐惧疼痛抑制便意、饮食结构不合理有关依据：大便3-4天/次，干硬如羊粪，有强忍便意史，饮食中膳食纤维不足。

焦虑：与疼痛反复、疾病影响生活质量有关依据：SAS评分52分，主诉“紧张、睡不好”，家属支持不足。

潜在并发症：贫血加重、肛门感染、肛门狭窄依据：长期便血（血红蛋白112g/L）、肛裂溃疡暴露易受粪便污染、慢性炎症可能导致括约肌纤维化。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“缓解疼痛-改善排便-心理支持-预防并发症”的阶梯式护理目标，并通过多学科协作落实措施。

（一）目标1：24小时内疼痛缓解（VAS评分≤4分），1周内疼痛基本消失

措施：

药物镇痛：遵医嘱予0.2%硝酸甘油软膏（扩约肌松弛剂）局部