医学临床医学外科学高弓足手术治疗案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学高弓足手术治疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在骨科病房的走廊里，我常能看到这样的场景：12岁的小宇缩在妈妈怀里，盯着自己那双“翘着脚尖”的脚出神——他的足弓高得像座小山，前脚掌和脚跟却紧紧压在地面，走路时总踮着脚，走快了就会踉跄。这是典型的高弓足畸形。作为从业10年的骨科护士，我太清楚这种疾病对孩子的影响：不仅是步态异常、易跌倒，更会因长期足部压力分布不均引发跖骨痛、胼胝体，甚至影响脊柱发育；而心理上，体育课上的“另类”、同学的议论，让原本活泼的小宇变得沉默寡言。

高弓足（PesCavus）是一种以足纵弓异常增高为特征的足部畸形，发病率约0.1%-0.5%，多由神经肌肉疾病（如脊髓灰质炎后遗症、遗传性运动感觉神经病）、先天性因素或创伤后肌肉失衡引起。对于保守治疗（矫形支具、康复训练）无效、症状进行性加重的患者，手术是关键干预手段。但手术并非终点——从术前评估到术后康复，护理团队的精细化照护直接影响着矫正效果与患者生活质量。

前言今天，我将以小宇的诊疗全程为例，结合临床实践，与各位分享高弓足手术治疗的护理要点。

02病例介绍

病例介绍小宇，男，12岁，因“双足畸形伴行走疼痛5年，加重1年”入院。患儿3岁学步时家长发现双足前掌着地、足弓高，但未予重视；5岁起出现行走后足底疼痛，曾佩戴矫形支具1年，效果不佳；近1年疼痛频率增加（每周3-4次），步态不稳，体育课无法完成跑步，遂至我院就诊。

查体：双足纵弓明显增高（前足跖屈角：左侧35，右侧38，正常≤25），跟骨内翻（跟骨角左侧15，右侧17，正常20-40），前足内收，跖骨头下可见2cm×2cm胼胝体（左）、1.5cm×1.5cm（右），压痛（+）；踝关节背伸受限（左侧10，右侧8，正常≥20），跖屈肌力5级，胫前肌肌力4级（左侧）、4级（右侧），皮肤感觉正常；步态分析示“跨阈步态”，步宽增宽，支撑期缩短。

病例介绍辅助检查：双足正侧位X线（图1）：距骨-第一跖骨角（Meary角）左侧25（正常≤5），右侧28；跟骨倾斜角左侧45（正常20-40），右侧48；MRI提示双侧胫前肌轻度萎缩，未见神经卡压；肌电图未见明显神经源性损害，考虑先天性高弓足。

手术方案：经多学科讨论（骨科、康复科、麻醉科），决定行“双侧后足截骨（跟骨内移截骨）+前足跖腱膜松解+胫前肌止点移位术”，目标是降低足弓高度、平衡肌肉力量、改善步态。

03护理评估

护理评估接到小宇的护理任务时，我首先翻看病历，又与主管医生、家长深谈半小时。这不仅是完成“评估表”，更是要“看见”这个孩子——他的疼痛、恐惧，以及整个家庭的期待。

生理评估足部局部：皮肤温度正常，无破溃，但胼胝体压痛明显；足背动脉搏动（++），毛细血管充盈时间2秒；合并症：无高血压、糖尿病等基础疾病，营养状况良好（BMI18.5）。活动能力：日常行走距离＜500米，上下楼梯需扶栏，无法跑跳；疼痛：静息痛VAS评分2分，行走后VAS6-7分（患儿描述“像踩在石子上，前脚掌火辣辣的”）；

心理评估小宇刚入院时总低着头，问他话只点头摇头。妈妈说：“他以前爱踢足球，现在连凉鞋都不肯穿，怕同学笑他脚‘奇怪’。”我蹲下来和他聊天，他小声说：“手术会很痛吗？做完能跑吗？”——典型的儿童患者焦虑：对疼痛的恐惧、对手术效果的不确定、对社交回归的渴望。

社会支持父母均为工人，文化程度初中，对高弓足认知仅停留在“脚畸形”，对手术原理、术后康复几乎不了解；家庭经济状况一般，但明确表示“只要能治好孩子，借钱也治”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们列出以下核心问题：

急性疼痛（与足部畸形导致的肌肉韧带牵拉、术前炎症反应有关）

依据：行走后VAS6-7分，跖骨头下压痛（+）。

躯体活动障碍（与足弓异常、肌力失衡导致的步态异常有关）

依据：行走距离短，无法跑跳，步态分析示支撑期缩短。

焦虑（与担心手术效果、疼痛及陌生环境有关）

依据：患儿沉默、回避眼神交流，主动询问“手术会不会失败”。

知识缺乏（缺乏高弓足手术及术后康复相关知识）

依据：家长对手术方式、术后制动时间、功能锻炼方法不了解。

潜在并发症（切口感染、神经血管损伤、足弓矫正不足或过度、深静脉血栓）

依据：足部手术涉及截骨、肌腱移位，术后制动可能影响下肢循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施“护理不是机械执行医嘱，而是针对每个患者的‘痛点’定制方案。”这是带教老师的话，我一直记着。针对小宇的情况，我们制定了“缓解症状-改善功能-心理支持-预防并发症”的阶梯式目标。

目标1：术后3天内静息痛VAS≤3分，