医学临床医学外科学肱骨外上髁炎合并肌腱退变案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学肱骨外上髁炎合并肌腱退变案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在骨科临床工作十余年的护理人员，我常说：“疼痛是身体发出的求救信号，但有些信号会被我们‘习以为常’地忽略。”肱骨外上髁炎，这个被老百姓俗称“网球肘”的常见病，便是其中典型。它多见于长期从事重复性伸腕、旋前动作的人群——家庭主妇、厨师、钳工、网球运动员……这些看似普通的日常动作，却可能在经年累月中悄然损伤肱骨外上髁处的伸肌总腱起点，引发无菌性炎症。而当炎症反复刺激，肌腱逐渐出现纤维化、黏液样变性甚至部分撕裂时，便发展为“合并肌腱退变”的复杂状态。

我曾在门诊遇到过一位52岁的保洁阿姨，她揉着右肘说：“大夫，我擦玻璃都擦了20年，最近连拧个毛巾都使不上劲，这胳膊是不是废了？”她的困惑与焦虑，让我更深切地意识到：肱骨外上髁炎并非“小毛病”，尤其是合并肌腱退变时，若护理不当，可能从“影响生活”演变为“功能障碍”。

前言本次教学课件，我将以一例典型病例为线索，结合临床实践中的观察与思考，系统梳理此类患者的护理要点，希望能为护理同仁提供可借鉴的经验，也让更多患者理解：科学的护理，能让“疼痛”不再是生活的主旋律。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我参与护理了一位令我印象深刻的患者——45岁的李女士。她是社区幼儿园的生活老师，主要工作是照顾小朋友用餐、午睡，协助打扫教室。

主诉与现病史李女士主诉：“右肘外侧疼痛6个月，提重物、拧毛巾时加重，近1个月疼得夜里睡不着，连端碗吃饭都使不上劲。”追问病史，她回忆起半年前幼儿园装修后，需要频繁搬运小椅子（每把约3kg）、擦拭高处窗台（每天约10次举臂擦窗动作），起初只是“胳膊有点酸”，自行贴了膏药后缓解，但3个月前疼痛逐渐加重，甚至出现“拿杯子时突然手一软，杯子差点摔了”的情况。

既往史与个人史

无高血压、糖尿病等慢性病，无外伤史；否认吸烟饮酒史；日常家务以做饭、洗衣为主，自述“爱织毛衣，每天至少织1小时”。

查体与辅助检查

主诉与现病史专科查体：右肱骨外上髁处局限性压痛（+），腕背伸抗阻试验（Mill试验）阳性（嘱患者伸肘、屈腕、前臂旋前，检查者施加阻力时疼痛加剧）；伸腕肌力4级（正常5级），前臂旋转功能正常；局部无红肿，皮温正常。

影像学检查：右肘MRI提示“肱骨外上髁伸肌总腱起点处信号增高，肌腱厚度增加（正常约2-3mm，本例达4.5mm），可见局灶性纤维断裂，符合肌腱退变并慢性炎症表现”。

诊断

结合症状、体征及影像学，明确诊断为“右肱骨外上髁炎合并伸肌总腱退变”。

03护理评估

护理评估面对李女士，我们的护理评估从“人”出发，而非仅关注“疾病”。

健康史评过与李女士及家属沟通，我们梳理出关键诱因：01兴趣爱好：织毛衣时手腕持续背伸，进一步增加伸肌总腱张力；03职业因素：每日重复“屈腕-伸肘-旋前”动作（搬运椅子、擦窗），累计负荷大；02未及时干预：早期酸痛时仅用膏药缓解，未改变动作模式或寻求专业治疗。04

身体状况评估疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS），静息时VAS3分，拧毛巾时VAS7分，夜间痛醒时VAS6分；疼痛性质为“灼痛”，向前臂背侧放射；1功能障碍：日常生活活动（ADL）评分显示，穿衣（扣纽扣）、用餐（端碗）、家务（拧毛巾）均受影响；2局部体征：压痛范围约2cm×2cm，无红肿热，但可触及肌腱“增厚感”（患者自述“摸起来比左边硬”）。3

心理社会评估李女士坦言：“我怕丢了工作，也怕成家里的负担。”因疼痛影响工作效率，已被园长提醒“注意调整”；儿子即将高考，她不愿因自己“分心”。焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）。

治疗依从性评估李女士对“肌腱退变”概念模糊，认为“贴膏药就能好”，未规律进行康复训练；对医生建议的“冲击波治疗”有疑虑：“会不会有副作用？”

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：02依据：VAS评分≥3分，夜间痛醒，特定动作（伸腕、旋前）诱发疼痛。1.急性疼痛与伸肌总腱慢性炎症、退变及局部组织张力增高有关03依据：伸腕肌力4级，ADL评分降低，无法完成拧毛巾、端碗等动作。2.躯体活动障碍与疼痛限制腕、肘活动及肌腱退变导致肌力下降有关04依据：对“为何反复疼痛”“如何避免加重”存在疑问，治疗依从性低。3.知识缺乏（疾病相关知识）与未接受系统健康教育、对肌腱退变认知不足有关

焦虑与疼痛影响工作、担心预后及家庭责任压力有关依据：SAS评分52分，自述“怕拖累家人”“怕丢工作”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们与李女士共同制定了“2周内VAS评分≤