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医学临床医学外科学肱骨外上髁炎康复教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在临床护理工作近十年的视角回望，肱骨外上髁炎是我接触最多的慢性运动系统损伤之一。它有个更通俗的名字——“网球肘”，但实际患者中真正打网球的不足两成，更多是像社区张阿姨这样的家庭主妇、工地李师傅这样的木工，或是长期伏案写病历的年轻医生。他们的共同特征是：反复做伸腕、旋转前臂的动作，比如切菜颠勺、拧螺丝、敲击键盘……逐渐出现肘关节外侧的刺痛，拎个菜篮都费劲，夜里甚至会被疼醒。

数据显示，我国成人肱骨外上髁炎发病率约1%-3%，好发于40-50岁人群，女性略多于男性。这看似“小毛病”，却能严重影响日常生活能力——我曾见过一位幼儿园老师因握不住教鞭急得掉眼泪，也见过退休大爷因无法帮女儿抱孩子而自责。这让我深刻意识到：康复护理不仅要缓解疼痛，更要帮患者重新掌握生活的“主动权”。

前言今天，我将结合临床真实案例，从评估到干预，从急性发作到功能恢复，和大家一起梳理这一疾病的康复护理要点。希望通过这堂课，能让更多护理同仁掌握“有温度的专业照护”，也让患者少走弯路。

02病例介绍

病例介绍上个月，门诊来了位45岁的王女士。她刚坐下就皱着眉说：“护士，我这右胳膊疼了快3个月，最近切个土豆丝都使不上劲，昨晚晾衣服时突然像被电了一下，疼得直哆嗦。”

王女士是社区“巧厨娘”志愿者，每天要给独居老人做30多份餐食，颠勺、切菜是家常便饭。查体时，我让她伸直右臂、握拳、屈腕，然后被动旋前（Mills试验），她立刻喊“疼！就在肘关节外侧这个骨头尖儿”——这正是肱骨外上髁的压痛点。触诊发现局部无红肿，但肌腱止点处有明显条索状硬结，握力测试（用握力器测）仅18kg（正常女性约25-30kg）。

她在外院做过X线检查，提示“肘关节结构未见异常”，这符合肱骨外上髁炎的特点——早期无骨质改变，主要是伸肌总腱的无菌性炎症。超声检查更直观：伸肌总腱起点处增厚（正常约2-3mm，她的是4.5mm），内部回声不均，可见少量血流信号，提示急性期炎症活动。

病例介绍王女士的诉求很实在：“我就想能好好切菜、抱我小外孙，别再半夜疼醒就行。”这让我想起自己母亲当年犯“网球肘”时的模样——同样的无奈，同样的渴望回归正常生活。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，系统的护理评估是制定康复计划的基础。我习惯从“三维度”展开：

健康史评估首先要“追根溯源”。王女士的职业是关键线索——每天重复伸腕（颠勺）、旋前（切菜时转动手腕）动作超300次，持续5年以上；近期因志愿者活动增多，工作量增加了40%。她自述3个月前开始出现“隐隐作痛”，以为是“累着了”，贴了膏药但没停工，2周前疼痛加剧，这符合“慢性劳损急性加重”的病程特点。

还要排除其他可能：她没有外伤史、风湿性疾病史，无糖尿病等影响修复的基础病，疼痛局限于肘外侧，无肩臂放射痛（排除颈椎病），这些都支持“肱骨外上髁炎”的诊断。

身体状况评估疼痛评估是核心。我用数字评分法（NRS）让王女士评分：日常活动时4分（“能忍，但别扭”），提重物或拧毛巾时7分（“抽着疼，得立刻停下”），夜间静息痛3分（“偶尔疼醒，揉一揉能接着睡”）。疼痛部位精准——肱骨外上髁（肘外侧最突出的骨点），可向前臂背侧放射，但不过腕。

功能评估看“三动”：主动活动（她自己伸肘、屈肘没问题，但伸腕（手背向上抬）时疼痛；被动活动（我帮她压手背）时疼痛加重；抗阻活动（让她用力伸腕，我反向推）时疼痛剧烈——这正是伸肌总腱受损的典型表现。

心理社会评估王女士坦言：“我现在特别怕过节，家里人聚餐，我连个盘子都端不稳，觉得自己像个废人。”她的焦虑评分（GAD-7）6分（轻度焦虑），主要源于“无法完成社会角色”的挫败感。老伴抱怨她“矫情”，女儿却偷偷给她买了护肘——家庭支持系统存在认知偏差，这也是影响康复的重要因素。

通过评估，我在护理记录里写下：“患者因长期重复性伸腕动作导致伸肌总腱无菌性炎症，当前处于急性发作期，疼痛影响日常生活能力，存在轻度焦虑，家庭支持需引导。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我提出以下4项主要护理诊断：

急性疼痛与伸肌总腱无菌性炎症、局部组织水肿有关依据：患者主诉肘外侧刺痛，NRS评分4-7分，抗阻伸腕时疼痛加剧，超声显示肌腱增厚伴血流信号。

躯体活动障碍与疼痛导致的腕关节、前臂活动受限有关在右侧编辑区输入内容依据：握力下降（18kg），无法完成拧毛巾、提重物等日常动作，Mills试验阳性。依据：患者曾自行贴膏药但未调整工作模式，认为“休息几天就能好”，不了解康复训练的重要性。（三）知识缺乏（特定疾病）与未接受系统康复指导、对疾病认知不足有关

焦虑与疼痛反复、生活