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医学临床医学外科学扁平足矫形案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事骨科护理工作十余年的临床护士，我深知足部健康对个体生活质量的影响。扁平足（平足症）是临床常见的足部畸形，表现为足弓低平或消失，患者常因久站、行走后足底疼痛、步态异常就诊，严重者可继发膝、髋及腰椎代偿性改变，影响运动功能甚至心理健康。近年来，随着对足踝生物力学研究的深入，手术矫形联合系统护理已成为中重度扁平足的重要干预手段。

记得去年门诊接诊的12岁男孩小宇——他背着鼓鼓的书包，走路时脚尖外展，脚底板几乎完全贴地，妈妈心疼地说：“孩子体育课跑两步就喊脚疼，现在连春游都不肯去了。”这个场景让我深刻意识到，扁平足不仅是“脚型不好看”，更是影响儿童生长发育的健康问题。本次案例分析，我将结合小宇的诊疗全程，从护理视角梳理扁平足矫形的关键环节，希望为临床护理实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍小宇，男，12岁，因“双足行走疼痛1年，加重3个月”入院。患儿1年前参加学校运动会长跑后出现双足底酸痛，休息后缓解，未予重视；近3个月疼痛频率增加，晨起足踝僵硬，快走或跳跃时需中途休息，家长诉其“走路越来越没精神”。既往体健，无外伤史，家族中无遗传性足部畸形病史。

查体：双足外观呈“平板样”，足弓完全消失，跟骨外翻（双侧跟骨角测量：左侧28，右侧30，正常≤25）；前足外展，距骨头向内侧突出可触及；足印检查显示“全掌印”（重度扁平足）；提踵试验阳性（双足无法用前脚掌稳定抬起）；VAS疼痛评分（静息时0分，行走500米后6分）。

辅助检查：双足负重位X线显示：距舟关节半脱位（距舟覆盖角左侧45，右侧48，正常≤20），跟骨倾斜角左侧10，右侧12（正常15-20）；MRI提示胫后肌腱轻度水肿，无断裂。

病例介绍诊断：双侧柔韧性扁平足（CoughlinIII级）。

治疗方案：经多学科会诊（骨科、康复科、护理），制定“跟骨内移截骨术+距舟关节融合术+胫后肌腱加强术”手术方案，术后予矫形支具固定，结合康复训练。

03护理评估

护理评估接到小宇的护理任务后，我第一时间完成系统评估，这是制定个性化护理计划的基础。

身体评估足部局部：双足皮肤温度正常，无红肿破溃；触诊内侧纵弓区域（舟骨、距骨头）压痛明显；被动背伸踝关节时，患儿诉“足底像被拉紧的绳子”；测量足弓高度（通过足印法：足弓高度/足长=8%，正常12%-15%），提示重度塌陷。功能状态：行走时步态蹒跚，步幅缩短（约35cm，同龄正常儿童约50cm）；无法完成单脚站立（≤3秒）；日常活动受限：上学需家长接送，无法参与课间操。疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息痛0分，行走500米后6分，夜间无痛醒；疼痛性质为“酸胀感向小腿放射”，休息10分钟可缓解至2分。

心理社会评估小宇性格内向，提到“同学笑我走路像鸭子”时眼眶泛红；妈妈焦虑于手术风险，反复询问“会不会留后遗症？”“多久能跑跳？”；家庭支持系统良好，父亲从事物流工作，能配合请假陪护。

辅助检查解读X线显示的距舟关节半脱位是导致足弓塌陷的关键，而胫后肌腱水肿提示肌腱功能不全（扁平足常见病理机制）。这些结果为手术方案提供了依据，也提示护理中需重点关注术后肌腱愈合及关节稳定性。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛（术后）：与手术创伤、组织水肿有关（依据：术后24-48小时是疼痛高峰期，患儿对疼痛耐受力较低）。

躯体活动障碍：与足部固定、疼痛及长期功能受限导致的肌肉萎缩有关（依据：术前步态异常，术后需支具固定6周）。

知识缺乏（特定的）：缺乏术后康复、支具使用及功能锻炼的相关知识（依据：家长多次询问“能不能提前拆支具？”“什么时候能洗脚？”）。

焦虑：与手术预后不确定性、疼痛恐惧及社交影响有关（依据：患儿术前失眠，妈妈频繁查阅手术案例）。

潜在并发症：切口感染、深静脉血栓（DVT）、矫形支具压疮、关节僵硬（依据：足部血运较差，术后制动增加血栓风险；支具压迫易致皮肤损伤）。

05护理目标与措施

目标1：术后48小时内疼痛NRS评分≤3分措施：

超前镇痛：术前30分钟口服塞来昔布（100mg），阻断手术应激性疼痛；术后6小时开始每8小时重复给药（遵医嘱）。

物理干预：术后24小时内冰袋冷敷（间隔1小时，每次15分钟），降低局部血流及组织代谢；抬高患足（高于心脏15），促进静脉回流，减轻肿胀。

非药物镇痛：指导小宇听喜欢的音乐（他爱听《孤勇者》），妈妈陪他数天花板上的花纹，转移注意力；疼痛加剧时，用“疼痛脸谱图”帮助他表达感受（他说“像被轻轻掐了一下”时，NRS约2分）。

目标2：术后6周能借助助行器独立行