医学临床医学外科学肠套叠案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学肠套叠案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在儿科外科工作十余年的临床护理人员，我始终记得带教老师说过：“儿科无小事，尤其是急腹症，每分每秒都可能改变患儿的预后。”肠套叠便是其中典型——这种以一段肠管套入相邻肠管为特征的急腹症，好发于2岁以下婴幼儿，尤其是4-10月龄的健康男婴。它起病急、进展快，若未及时识别和干预，短则数小时即可发展为肠坏死、穿孔，甚至危及生命。

在临床实践中，我见过太多因家长忽视“哭闹”“呕吐”等早期症状而延误治疗的案例，也见证过团队协作下通过空气灌肠成功复位的欣慰。今天，我将以2023年5月接诊的一例肠套叠患儿为例，结合护理全过程，与大家分享从评估到干预的关键环节，希望能为临床护理同仁提供参考，也让更多人意识到：肠套叠的救治，不仅是医生的“技术战”，更是护理团队的“细节战”。

02病例介绍

病例介绍记得那天下午3点，急诊室的推门声格外急促。一位年轻妈妈抱着7月龄的男婴小宇冲进来，孩子哭得撕心裂肺，哭声中还夹杂着间歇性的“抽噎”——这是哭闹过度后短暂缺氧的表现，我心里一紧。妈妈一边抹泪一边诉说：“孩子从早上8点开始突然哭闹，怎么哄都不行，哭10分钟左右又安静会儿，然后又哭。上午吐了两次，都是奶瓣，刚才换尿布发现大便带血，像草莓酱一样……”我快速核对病史：小宇足月顺产，平时体质不错，3天前刚添加了鸡肉泥辅食，无腹泻、发热史。查体时，小宇正处于哭闹间期，蜷缩在妈妈怀里，面色苍白，额角有细汗。我轻轻触诊腹部：右上腹可触及一个约3cm×4cm的包块，质地稍硬，活动度差，患儿哭闹时腹肌紧张，轻压包块位置哭得更厉害。肛诊见指套染有果酱样血便——这是肠套叠的典型表现。

病例介绍急查腹部超声，屏幕上清晰显示“同心圆征”（超声下套叠肠管的横断面图像），结合病史，确诊为“原发性回结型肠套叠”。此时距首发症状已7小时，患儿精神稍萎靡，尿量较平时减少约1/3（提示轻度脱水）。医生评估后决定先尝试空气灌肠复位——这是早期肠套叠的首选非手术疗法。12但我们并未松懈：复位后2小时内是观察关键期，需警惕复套或肠穿孔。小宇安静了，妈妈悬着的心却还没放下，她反复问：“刚才那么危险，以后还会犯吗？添加辅食要注意什么？”这些问题，正是后续护理的重点。3整个灌肠过程我全程参与：小宇被固定在X线操作台上，起初因陌生环境哭得更凶，我一边轻拍他的后背，一边用玩具分散注意力；当压力逐渐增加至80mmHg时，屏幕上的套叠包块开始松动，最终完全消失，肠腔内气体顺利进入回肠末端——复位成功！

03护理评估

护理评估对小宇的护理评估，我从“三层面”展开：

健康史评估详细追溯发病诱因：小宇为首次添加肉类辅食（鸡肉泥）后2天发病，虽无明确腹泻史，但辅食添加过快可能导致肠道蠕动节律紊乱（这是婴幼儿肠套叠的常见诱因）；无先天性肠畸形家族史，近期无呼吸道或肠道感染（排除继发性肠套叠）。

身体状况评估症状评估：阵发性哭闹（肠管痉挛性疼痛的表现）、呕吐（套叠部位以上肠管逆蠕动）、果酱样血便（肠黏膜缺血坏死致出血）“三联征”典型，符合病程进展（哭闹6小时后出现血便）。

体征评估：右上腹腊肠样包块（因回肠套入结肠，包块多位于右上腹）、腹部软（未出现肠坏死时腹肌紧张不明显）、肛诊血便；脱水征：前囟稍凹陷，尿量减少（每小时约10ml/kg，正常为15-20ml/kg），皮肤弹性稍差。

辅助检查：超声“同心圆征”（准确率＞95%），X线空气灌肠显示套叠影消失（复位成功）。

心理社会评估小宇妈妈因孩子突发疾病极度焦虑，反复询问“会不会留后遗症”“以后怎么预防”；爸爸出差未归，妈妈独自照顾患儿，应激能力较弱；家庭对肠套叠认知几乎为零，需重点进行健康宣教。

这三方面评估，为后续护理诊断和措施提供了明确方向——我们既要解决患儿的生理问题（疼痛、脱水），也要缓解家长的心理压力（焦虑），更要通过教育降低复发风险。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，小宇的主要护理诊断如下：

急性疼痛与肠套叠致肠管痉挛、缺血有关依据：阵发性哭闹、拒乳、腹部触痛阳性。

体液不足与呕吐、禁食、肠黏膜渗出增加有关依据：尿量减少、前囟凹陷、皮肤弹性下降，血电解质提示钠132mmol/L（轻度低渗性脱水）。

焦虑（家长）与患儿病情急、担心预后有关依据：母亲反复询问病情、坐立不安、言语急促。

知识缺乏（家长）缺乏肠套叠相关知识及预防复发的方法在右侧编辑区输入内容依据：家长对辅食添加原则、早期症状识别一无所知。依据：空气灌肠复位后有5%-10%的复套率；肠管缺血可能进展为坏死、穿孔；肠道屏障受损易继发感染。

这些诊断环环相扣：疼痛和体