医学临床医学外科学尺桡骨双骨折案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学尺桡骨双骨折案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事骨科护理工作十余年的临床护士，我深知尺桡骨双骨折在创伤外科中并不罕见，但它的处理却容不得半分马虎。前臂不仅是连接上臂与手部的“桥梁”，更承载着旋转功能——这是人类完成抓握、拧转等精细动作的核心。尺桡骨双骨折常因直接暴力（如重物砸击）或间接暴力（如跌倒时手掌撑地）引发，骨折端移位、成角、旋转畸形往往同时存在，若治疗或护理不当，极易导致前臂旋转功能障碍、骨不连甚至骨筋膜室综合征等严重后果。

记得去年冬天急诊送来一位尺桡骨双骨折的患者，他是家里的顶梁柱，捧着肿胀变形的前臂直掉眼泪：“护士，我还能拧螺丝吗？我家小女儿等着我赚钱交学费呢……”那一刻，我深刻意识到：我们护理的不仅是骨折的肢体，更是一个家庭的希望。今天，我将结合这例典型病例，从临床护理视角展开分析，希望能为同仁们提供一些可借鉴的经验。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，38岁，建筑工人，2023年11月15日因“高处坠落致右前臂疼痛、肿胀、活动受限2小时”急诊入院。

现病史患者2小时前在工地作业时从2米高处坠落，右手掌撑地后即感右前臂剧烈疼痛，局部迅速肿胀，无法活动，无昏迷、呕吐，无胸腹痛，由工友送医。

查体

T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/85mmHg；神志清，痛苦面容，右前臂中段明显肿胀，可见皮下瘀斑，局部压痛（+++），可触及骨擦感及异常活动，腕关节及手指活动尚可，右手皮肤温度略低，桡动脉搏动可触及（+），毛细血管反应3秒（健侧2秒），手指无麻木。

辅助检查

现病史右前臂正侧位X线：右尺骨中段斜形骨折（断端向掌侧成角约20），右桡骨中段横形骨折（断端短缩移位约1.5cm），两骨折线均累及髓腔，周围软组织肿胀；CT三维重建提示：双骨折端无粉碎，桡骨远端向背侧移位，尺骨近端向桡侧移位，前臂旋转肌群（旋前圆肌、旋后肌）可见牵拉水肿。

治疗经过

入院后立即予右前臂小夹板临时固定，冰敷消肿，肌注哌替啶50mg镇痛；完善术前检查无禁忌，伤后6小时在臂丛麻醉下行“切开复位钢板内固定术”，术中见尺桡骨断端分离，骨膜部分撕裂，清理血肿后复位，分别于尺骨背侧、桡骨掌侧置入锁定钢板固定，C臂机确认复位良好（桡骨对位90%，尺骨对位85%，桡尺骨间隙3mm，符合前臂旋转功能要求），逐层缝合，术毕石膏托外固定于中立位。

03护理评估

护理评估面对这样一位创伤患者，护理评估必须“全面且细致”，既要关注局部伤情，也要警惕全身反应；既要评估生理状态，也要关注心理需求。

身体评估局部情况：术后第1天，右前臂术区敷料干燥，石膏托固定在位，局部肿胀较前加重（周径较健侧粗3cm），皮温稍高（37.5℃），切口周围无渗液，压痛（+），手指主动活动时疼痛评分（NRS）4分；右手各指感觉正常（针刺觉对称），桡动脉搏动（++），毛细血管反应2秒（恢复正常），手指无明显苍白或发绀。

全身情况：患者无发热（T36.9℃），无胸痛、呼吸困难，饮食睡眠尚可（夜间入睡约5小时），二便正常，无深静脉血栓迹象（双下肢周径对称，无压痛）。

心理社会评估患者文化程度初中，对骨折知识了解有限，反复询问：“钢板要取吗？多久能干活？”提及家庭时眼眶泛红：“媳妇在家带俩孩子，我躺一天就少赚300块。”可见其存在明显的焦虑情绪（SAS评分52分，轻度焦虑）；家属（妻子）陪同，表达“全力配合治疗”，但对护理细节（如功能锻炼）缺乏认知。

辅助检查动态术后3天复查X线：内固定位置良好，骨折端对位对线可；血常规：WBC8.2×10?/L（正常），CRP15mg/L（较术前28mg/L下降），提示无感染迹象；凝血功能正常（D-二聚体0.3μg/mL）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：急性疼痛：与骨折创伤、手术切口及软组织损伤有关（依据：NRS评分4分，患者主诉“活动时疼得抽抽”）。躯体活动障碍：与骨折固定、疼痛及前臂旋转功能受限有关（依据：右前臂石膏固定，无法完成旋前/旋后动作，日常生活需他人协助）。潜在并发症：骨筋膜室综合征：与前臂肿胀、组织间隙压力增高有关（依据：术后肿胀进行性加重，前臂周径较健侧粗3cm）。焦虑：与担心预后、家庭经济负担有关（依据：SAS评分52分，反复询问“何时能工作”）。知识缺乏（特定）：缺乏骨折术后康复、功能锻炼及并发症预防的相关知识（依据：患者及家属对“为何不能过早提重物”“如何正确活动手指”等问题不清楚）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需紧扣诊断，既要“可量化”，也要“可实现”。我们为患者制定了“3天内疼痛控