医学临床医学外科学高弓足矫形术后康复教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学高弓足矫形术后康复教学课件

01前言

前言站在骨科康复治疗室的窗前，看着小宇（化名）今天扶着助行器迈出术后的第一步，我想起三年前刚接触高弓足患者时的触动——那是个12岁的女孩，因为足弓异常高耸，走路时前脚掌和脚跟像“踮着脚尖”，跑跳时总摔倒，自卑到不敢穿凉鞋。她妈妈红着眼眶说：“孩子总问，我的脚是不是治不好了？”那一刻我意识到，高弓足不仅是足部形态的异常，更是影响患儿生理功能、心理健康乃至生长发育的“隐形枷锁”。

高弓足（PesCavus）是一种以足纵弓异常增高为特征的足部畸形，常伴随前足内收、跟骨内翻等复合畸形，多由神经肌肉疾病（如脊髓灰质炎后遗症、Charcot-Marie-Tooth病）、创伤或特发性因素引起。患者因足弓过高，足底负重点集中于前脚掌和足跟，长期行走易出现疼痛、胼胝，甚至继发踝关节、膝关节代偿性损伤。手术是矫正中重度高弓足的核心手段，

前言但“手术成功≠功能恢复”——我曾参与过一台堪称“完美”的跖筋膜松解+跟骨截骨+肌腱转位手术，却因术后康复不当，患者3个月后出现关节僵硬、肌力失衡，不得不二次调整康复方案。这让我深刻体会到：术后康复是手术效果的“放大器”，更是患者回归正常生活的“最后一公里”。

今天，我将结合近5年参与的47例高弓足矫形术患者的临床经验，以真实病例为线索，从护理评估到康复全程，和大家分享一套“个体化、分阶段、重细节”的术后康复方案。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享小宇的故事。这是一位14岁的男孩，主因“双足行走疼痛3年，加重伴步态异常6个月”入院。他从小体质偏弱，6岁时曾因“病毒性脑炎”遗留轻度下肢肌力减退，近3年家长发现其足弓逐渐增高，跑步时容易绊倒，近半年诉说前脚掌“像踩着石子”般疼痛，体育课已无法完成跳跃动作。

术前评估：

形态学：双足纵弓明显增高（站立位足弓高度左侧4.2cm、右侧4.5cm，正常儿童≤3.5cm），前足内收约15，跟骨内翻10，足底可见前掌区及足跟部胼胝（左侧直径2.5cm，右侧3.0cm）。

病例介绍功能学：踝关节背伸活动度（主动）左10、右8（正常≥20），跖屈左35、右30；足内在肌肌力（趾短伸肌、蚓状肌）左侧3级、右侧2+级（Lovett分级）；AOFAS足踝功能评分（满分100）左42分、右38分（主要扣分项为疼痛20分、功能25分、对线15分）。

影像学：双足侧位X线显示距骨-第一跖骨角（Meary角）左25、右28（正常≤5），跟骨倾斜角（Gissane角）左135、右140（正常120-145，但高弓足常因跖筋膜挛缩致角度增大）；MRI提示双侧跖筋膜增厚（左侧3.2mm、右侧3.5mm，正常≤2mm），腓骨长肌肌腱轻度萎缩。

病例介绍手术方案：经多学科会诊（骨科、神经科、康复科），确定行“双侧跖筋膜松解+跟骨外侧柱延长截骨+胫前肌转位至第三楔骨”术（目的：松解挛缩的跖筋膜降低足弓，延长跟骨外侧柱矫正跟骨内翻，转位肌腱平衡肌力）。术中见跖筋膜呈条索状挛缩，切断后足弓高度即刻降低约1.5cm，跟骨截骨后予钛板固定，胫前肌转位后缝合固定于第三楔骨骨膜。

03护理评估

护理评估小宇术后第一天，我推着治疗车到床旁时，他正盯着缠着厚敷料的双脚发呆。“护士姐姐，我的脚是不是不能动了？”他的问题，正是我们护理评估的起点——康复护理不是“按流程操作”，而是“从患者需求出发，动态评估其生理、心理、社会功能状态”。

术后早期评估（术后0-72小时）生命体征与全身状态：小宇术后BP110/70mmHg，HR82次/分，SpO?98%，体温37.2℃（正常），未诉恶心呕吐（全麻后常见并发症未出现）。

局部情况：双足敷料干燥，无渗血渗液；触摸足背动脉（胫前动脉）搏动左侧++、右侧+（稍弱但可触及），皮肤温度左33.5℃、右33.0℃（较对侧大腿低1-2℃，属术后正常反应）；被动活动大足趾时，小宇诉“伤口周围胀疼，能忍”（VAS疼痛评分3分）。

神经血管功能：足背皮肤感觉（轻触觉）对称存在，无麻木区；踝泵试验（主动勾脚-伸脚）时，小宇能完成但因疼痛仅完成5次/组（正常应≥10次/组）。

心理状态：小宇反复询问“什么时候能走路？”“会不会留后遗症？”，妈妈在旁补充：“他昨晚没睡好，总担心脚动不了。”提示存在焦虑情绪（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）。

术后中期评估（术后1周-6周）随着肿胀消退，评估重点转向“组织修复进度与功能恢复潜力”：术后7天拆线时，切口Ⅰ/甲愈合；术后2周，双足肿胀消退60%（周径较术前减少2cm）；术后3周，主动踝背伸活动度左15、右13（较术前增