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医学临床医学外科学断肢再植案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在骨科监护室工作了12年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“断肢再植是一场与时间赛跑的‘血管保卫战’，而护士是这场战役中最敏锐的‘哨兵’。”这些年，我参与过37例断肢再植患者的全程护理，从凌晨3点接到电锯伤的工人，到周末急诊送来的机器压伤学生，每一次都深刻体会到：断肢再植不仅是外科医生的技术考验，更是多学科协作、全程精细化护理的系统工程。

今天要分享的，是2022年让我印象最深刻的一例——28岁的李师傅在工地操作电锯时，右前臂中段完全离断。从他被推进急诊室的那一刻起，我们团队用72小时的连续监护、14天的精心护理，最终让他的右手从“冷冰冰的断肢”重新变成了能握笔、能端碗的“活手”。这个案例里，藏着断肢再植护理的关键密码：时间窗的把控、血运的动态观察、并发症的精准预防，以及对患者心理的深度共情。

02病例介绍

病例介绍2022年5月12日23:15，急诊电话骤然响起：“骨科监护室吗？工地送来一位右前臂完全离断患者，男性，28岁，电锯伤，伤后1小时，断肢已冷藏，正在转运！”我和同事们立刻启动断肢再植应急预案：推来保温箱、准备肝素盐水、调试多参数监护仪……

23:30，李师傅被推进抢救室。他面色苍白，右手臂缠着渗血的毛巾，断臂用无菌纱布包裹，外层套着塑料袋，浸在冰水中——这是最标准的断肢保存方式。初步检查：患者血压95/60mmHg（休克早期），心率110次/分，右前臂中段完全离断，断端可见肌肉、血管、神经外露，污染较重（电锯切割带起的木屑嵌入组织）；断肢长度约15cm，

病例介绍皮肤温度18℃（室温25℃），无活动性出血。

急查血常规：血红蛋白105g/L（轻度贫血）；凝血功能正常；X线示右尺桡骨中段完全离断，无其他骨折；动脉血气分析未见明显代谢性酸中毒。23:50，患者被推进手术室，骨科团队在显微镜下完成了尺桡动脉、头静脉及贵要静脉吻合（2根动脉、3根静脉），尺神经、正中神经外膜缝合，肌肉肌腱修复，手术历时6小时。

术后6:00，李师傅转入骨科监护室，此时再植肢体皮肤呈淡红色，皮温32℃（健侧34℃），毛细血管反流试验（+）（按压指腹2秒后，2秒内恢复红润），指腹略饱满，桡动脉搏动可触及（+），提示血运初步建立。

03护理评估

护理评估面对刚下手术的李师傅，我们的护理评估必须“既见森林，又见树木”——既要关注全身状态，又要聚焦再植肢体的微循环。

全身状况评估术后2小时内，李师傅血压波动在100-110/60-70mmHg，心率90-100次/分，意识清醒但烦躁（主诉伤口疼痛VAS评分6分），主诉“口渴”（提示血容量仍不足）。双肺呼吸音清，未闻及啰音；腹部软，无压痛；留置导尿通畅，尿量30ml/h（正常）；体温36.8℃（未出现感染性发热）。

再植肢体局部评估这是护理的核心。我们每30分钟记录一次观察指标：1皮肤颜色：淡红色（正常应为与健侧相近的红润，若苍白提示动脉供血不足，发绀提示静脉回流障碍）；2皮温：术后6小时32℃，健侧34℃（温差＜3℃为正常，若＞3℃需警惕血管危象）；3毛细血管反流试验（CRT）：按压指腹至苍白，2秒内恢复（正常≤2秒，延迟提示血运障碍）；4指腹张力：略饱满（正常应为轻度饱满，若干瘪提示动脉缺血，肿胀发亮提示静脉淤血）；5动脉搏动：桡动脉可触及弱搏（需结合其他指标综合判断，因再植肢体血管细，有时触诊不敏感）；6肿胀程度：右前臂周径较健侧增粗2cm（术后24-72小时为肿胀高峰期，需动态监测）。7

心理与社会评估李师傅是家里的顶梁柱，上有年迈父母，下有2岁女儿，受伤后反复问：“护士，我的手还能干活吗？”说话时手指无意识地抠着床单，眼神焦虑——这是典型的创伤后应激反应，心理状态会直接影响血管痉挛的发生。

04护理诊断

护理诊断潜在并发症：血管危象（动脉痉挛/静脉栓塞）：与手术创伤、血管吻合口水肿、患者焦虑导致的血管痉挛有关；4焦虑：与担心肢体功能恢复、经济负担有关（依据：反复询问预后、睡眠差）；5基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：1急性疼痛：与手术创伤、组织水肿有关（依据：VAS评分6分，烦躁不安）；2体液不足的危险：与创伤性失血、术后禁食有关（依据：血压偏低、主诉口渴）；3知识缺乏（特定）：缺乏断肢再植术后康复及自我护理知识（依据：患者及家属对“禁烟”“体位要求”等关键事项不了解）。6

05护理目标与措施

目标0102030405术后24小时内VAS评分≤3分，患者主诉疼痛可耐受；48小时内生命体征平稳（血压≥110/70mmHg，尿量≥30ml/h）；出院前掌握康复锻炼、禁烟等关键知识。住院期间