医学临床医学外科学断指再植术后血管危象案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学断指再植术后血管危象案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在骨科监护室工作了12年的护理组长，我始终记得带教时老师说过的一句话：“断指再植的成活，三分靠手术，七分靠护理。”这句话在我经历过的数十例断指再植病例中得到了深刻印证。断指再植术通过显微外科技术吻合动静脉，重建断指血运，是挽救肢体功能的关键手段；但术后72小时内，尤其是前48小时，血管危象（包括动脉痉挛/栓塞、静脉回流障碍）的发生率高达30%-50%，是导致再植失败的主要原因。

去年冬天，我参与护理的一例右示指电锯离断再植患者，术后18小时突发静脉危象，正是通过护理团队的及时观察与精准干预，最终成功挽救了患指。今天，我将以这一真实案例为切入点，结合临床实践经验，与各位同仁共同探讨断指再植术后血管危象的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，28岁，木工，2023年11月15日14:30因“右手示指电锯离断伤2小时”急诊入院。

受伤经过：工作时操作电锯不慎，右示指中节完全离断，断指被电锯卡压约5分钟后由工友取下，用清洁纱布包裹，外层套塑料袋，置于冰桶（碎冰+生理盐水）中保存，伤后2小时送至我院。

术前评估：生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR85次/分，SpO?98%）；右手示指中节以远完全离断，断端污染轻，无明显挫灭；离断指体苍白，皮温低（约20℃），毛细血管反应消失；血常规、凝血功能、心电图未见明显异常。

病例介绍手术过程：16:00在臂丛神经阻滞麻醉下行“右示指断指再植术”，术中吻合指固有动脉1条（直径约0.8mm）、指背静脉2条（直径约0.6-0.7mm），神经、肌腱及骨支架修复，手术耗时4小时，术毕患指红润，皮温32℃，毛细血管反应1-2秒，指腹张力适中。

术后返回病房时间：20:00，带入微量泵持续泵入罂粟碱（30mg+生理盐水50ml，2ml/h），静脉滴注低分子右旋糖酐500ml/日，口服阿司匹林100mg/日抗凝。

03护理评估

护理评估面对刚返回病房的再植患者，我的护理评估始终遵循“全身-局部-心理”三维原则，就像剥洋葱一样逐层深入，生怕遗漏任何一个可能诱发血管危象的细节。

全身状况评估患者意识清醒，主诉“伤口轻微胀痛”（NRS评分2分），生命体征平稳（BP115/70mmHg，HR78次/分，T36.5℃）。需重点关注血压波动——低血压会导致吻合血管灌注不足，高血压则可能增加吻合口渗血风险；体温过低易诱发血管痉挛，过高可能提示感染。

局部血运评估（核心！）我站在床边，目光首先落在他右手的敷料上——外层是干燥的无菌纱布，指端部分特意剪开，露出约0.5cm的指腹。我轻轻托起患手（注意避免牵拉），开始逐项观察：

颜色：指腹呈淡粉红色，与健侧（正常红润）相比略浅，但无苍白或紫绀；

温度：用电子体温计测量指腹（避开吻合口），33℃（健侧34℃，温差＜2℃为正常）；

张力：指腹饱满但不肿胀，轻压后可迅速回弹（正常张力）；

毛细血管反应（CRT）：用棉签轻压指腹至苍白，移开后2秒内恢复红润（正常CRT≤2秒）；

指端侧方切口渗血（这是判断血运最直接的指标！）：医生在术毕时于指端做了1mm小切口，此刻可见少量淡红色血液缓慢渗出（约1滴/分钟），提示动脉供血与静脉回流基本平衡。

诱发因素评估03疼痛与情绪：患者因担心手术效果，反复询问“手指能活吗？”，语音急促，可见眉峰紧蹙，NRS评分升至3分（疼痛会刺激交感神经，诱发血管痉挛）；02体位因素：患者平卧时患手置于普通枕头上，未抬高（正常需高于心脏10-15cm促进静脉回流）；01环境因素：病房温度22℃（偏低！正常应维持25-28℃），开窗通风导致冷风直吹患手；04生活习惯：患者有5年吸烟史（每日5支），妻子反映他“烟瘾大，现在可能忍着没抽，但情绪烦躁”（尼古丁是血管痉挛的强诱发剂）。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我与责任护士共同梳理出以下护理诊断，其中前两项是直接关系再植指存活的“关键警报”：急性疼痛与手术创伤、组织水肿有关（依据：NRS评分3分，患者主诉胀痛）；05潜在并发症：血管危象（动脉/静脉）、感染与显微血管吻合术后高凝状态、局部血运障碍有关（依据：术后72小时是血管危象高发期，存在吸烟史等危险因素）；组织灌注无效（再植指）与血管痉挛/栓塞、体位不当、环境温度过低有关（依据：术后早期是血管危象高发期，病房温度未达标，患手未正确抬高）；焦虑与担心再植指存活、缺乏术后康复知识有关（依据：反复询问预后，情绪紧张）；知识缺乏（特定的）缺乏术后体位、饮食、戒烟等自我管理知识（依据：患者及家属未接受过相关教育）。06