医学临床医学外科学肝棘球蚴病案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学肝棘球蚴病案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在普外科工作十余年的护士，我始终记得第一次接触肝棘球蚴病患者时的震撼——那是一位来自青海牧区的中年牧民，捂着右上腹说“像揣了个硬石头”，B超结果显示肝内巨大囊性占位，追问病史才知他从小与牧羊犬为伴，常喝生水。这个病例让我深刻意识到，看似“罕见”的寄生虫病，在畜牧区实则是威胁群众健康的“隐形杀手”。

肝棘球蚴病（又称肝包虫病）是棘球绦虫幼虫寄生于肝脏引起的人畜共患病，我国主要流行于西北、西南畜牧区。患者多因误食被虫卵污染的食物或接触感染动物（如犬、羊）而致病。随着人口流动和畜牧业发展，非流行区的散发病例也逐渐增多。该病起病隐匿，早期常无明显症状，随着包虫囊增大，可引发压迫症状、破裂感染甚至过敏性休克，手术是主要治疗手段，但围手术期护理直接关系到患者预后。

前言今天，我将以2022年经治的一例肝棘球蚴病患者为例，结合临床实践，从护理全流程展开分享。希望通过这个案例，帮助大家更直观地理解肝棘球蚴病的护理要点，也提醒我们：面对每一位患者，不仅要关注疾病本身，更要结合其生活背景，提供“有温度”的专业照护。

02病例介绍

病例介绍记得去年春天，我在普外科轮值时，接诊了一位让我印象深刻的患者——48岁的马先生，青海海东牧民，因“右上腹隐痛伴腹胀3月”入院。

主诉与现病史：患者3月前无诱因出现右上腹持续性隐痛，餐后加重，伴食欲减退、乏力，无发热、黄疸。自行服用胃药无效，近1周自觉右上腹可触及“鸡蛋大小包块”，遂来我院就诊。

既往史：长期从事牧羊工作，家中养牧羊犬3只，有生饮山泉水、手抓肉未彻底煮熟的饮食习惯；否认肝炎、结核病史，无手术史。

体格检查：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP125/75mmHg；营养中等，皮肤巩膜无黄染；右上腹膨隆，肝区叩击痛（+），可触及一约10cm×8cm包块，边界清，质韧，无压痛，随呼吸上下移动；余未见异常。

病例介绍辅助检查：

血常规：嗜酸性粒细胞计数0.6×10?/L（正常0.02-0.52）；

血清棘球蚴抗体（ELISA法）阳性；

腹部B超：肝右叶可见11cm×9cm无回声区，边界清，内见“双壁征”及子囊；

上腹部增强CT：肝右叶类圆形低密度影，囊壁钙化，囊内可见分隔，符合肝棘球蚴病（细粒棘球蚴）表现；

肝功能：ALT42U/L（正常0-40），余指标正常。

诊疗经过：结合病史、检查，确诊为肝右叶细粒棘球蚴病（单囊型）。经多学科讨论（外科、感染科、麻醉科），排除手术禁忌后，于入院第5日行“肝包虫内囊摘除+外囊次全切除术”。术中见包虫囊壁菲薄，内囊完整，吸出囊液约400ml（经甲醛固定处理），外囊壁部分切除后以高渗盐水（20%）浸泡灭活残留原头蚴，置腹腔引流管1根。术后病理回报：肝组织内见棘球蚴囊壁结构，符合细粒棘球蚴病。

03护理评估

护理评估面对马先生这样的患者，我们首先需要系统地进行护理评估，这是制定护理计划的基础。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们了解到：患者长期生活在畜牧区，日常接触牧羊犬、羊，有生饮泉水、食用未煮熟羊肉的习惯——这些都是肝棘球蚴病的高危因素。追问其家庭环境，发现家中犬类未定期驱虫，厨房生熟刀具未分开使用，进一步确认了感染途径。

身体状况评估症状与体征：患者主诉右上腹隐痛、腹胀，查体可触及包块，无黄疸、发热，提示包虫囊尚未破裂或感染；肝功能仅ALT轻度升高，说明肝脏代偿功能良好。

手术耐受性：患者年龄48岁，无基础疾病（如高血压、糖尿病），心肺功能正常，能耐受全麻手术。

心理社会状况评估马先生文化程度不高，对“寄生虫病”认知不足，最初以为是“胃病”，得知需手术时十分焦虑：“这虫在肝里长了多久？手术风险大不大？会不会复发？”其妻子陪同入院，同样担忧治疗费用（新农合覆盖部分，但仍有自费项目）。此外，患者因长期放牧，语言沟通略有障碍，需要我们耐心解释。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

急性疼痛（右上腹）：与包虫囊增大压迫肝包膜及手术创伤有关。依据：患者主诉隐痛，VAS评分3分（术前）；术后切口疼痛VAS评分5分。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、消化吸收功能减弱有关。依据：近3月体重下降3kg，血清前白蛋白180mg/L（正常200-400）。

焦虑：与疾病认知不足、担心手术风险及预后有关。依据：患者反复询问“手术会不会切坏肝脏？”“虫会不会再长？”，睡眠质量差（入睡困难）。

潜在并发症（有包虫囊破裂/感染的风险）：与包虫囊壁薄、外力撞击或手术操作有关。依据：术前包虫囊直径＞10cm，囊壁菲薄；术后存在腹腔感