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医学临床医学外科学跟腱损伤康复教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在骨科临床工作十余年的护理人员，我深刻体会到跟腱损伤对患者生活质量的影响。跟腱是人体最粗大、力量最强大的肌腱之一，连接小腿腓肠肌与比目鱼肌至跟骨，承担着跳跃、奔跑、行走等日常活动中70%以上的踝关节跖屈力量。在运动医学领域，跟腱损伤并不少见——无论是篮球场上急停变向的年轻运动员，还是晨练时突然“被人踢了一脚”的中年健身爱好者，甚至是日常生活中因地面湿滑踉跄摔倒的普通人，都可能成为跟腱损伤的受害者。

我曾遇到一位职业篮球运动员，受伤时仅24岁，正是运动生涯的黄金期。他在比赛中跳起抢篮板后落地时，突然听到“啪”的一声，随即感到跟腱处剧烈疼痛，无法站立。当时他的第一反应是“完了，职业生涯要结束了”。这个案例让我意识到：跟腱损伤不仅是解剖结构的破坏，更可能摧毁患者的心理防线。而康复护理，正是帮助患者从“不能动”到“正常动”，从“恐惧”到“自信”的关键桥梁。

前言今天，我们将通过一个典型病例，系统梳理跟腱损伤康复护理的全流程，希望能为临床护理同仁提供可借鉴的经验。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一个我全程参与护理的患者案例：患者王XX，男，28岁，某互联网公司程序员，爱好篮球。2023年5月12日，他在业余篮球比赛中起跳后落地时，突感右踝后方“爆裂样”疼痛，伴明显肿胀，无法行走。现场队友立即用冰袋冷敷并送医。

急诊查体：右踝后方凹陷（Thompson试验阳性：挤压右小腿腓肠肌，右足无跖屈动作），局部压痛（+），可触及跟腱断端间隙，踝关节主动跖屈无力。超声提示“右跟腱中段完全断裂，断端分离约2cm”；MRI进一步确认断裂位置及周围软组织损伤情况。

患者入院后完善血常规、凝血功能等检查无异常，排除手术禁忌，于伤后48小时在腰麻下行“右跟腱断裂吻合术+腓肠肌筋膜瓣加强术”。术中见跟腱断端呈马尾状撕裂，予可吸收线“Krackow缝合法”吻合，并用邻近腓肠肌筋膜瓣覆盖加强，减少再断裂风险。术后予长腿石膏托固定（膝关节屈曲30，踝关节跖屈30），抬高患肢，冰敷镇痛。

病例介绍这个病例非常典型：年轻男性，运动损伤致跟腱完全断裂，行手术修复，术后需系统康复。接下来，我们将围绕他的护理过程展开分析。

03护理评估

护理评估护理评估是制定康复计划的基础。针对王XX，我们从“生物-心理-社会”三个维度进行了全面评估。

主观评诉：患者诉右踝后方持续疼痛（VAS评分6分），不敢活动右下肢，担心“以后不能跑步、打篮球”。既往史：无高血压、糖尿病等基础病，无跟腱炎或其他运动损伤史，日常运动频率高（每周3-4次篮球）。心理状态：焦虑（SAS量表评分52分），主要因担心康复效果和职业影响（程序员需久坐，但步行至公司需15分钟，目前无法独立行走）。社会支持：未婚，与父母同住，家人全程陪护，经济条件良好，对治疗配合度高。

客观评估生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，无感染或应激性血压升高表现。

伤口情况：右踝后方纵行手术切口长约8cm，敷料干燥无渗血，周围皮肤轻度肿胀（周径测量：右踝上10cm处32cm，左踝上10cm处30cm，差值2cm），皮温稍高（较左侧高0.5℃），无发红或波动感。

跟腱张力评估：石膏固定下，被动背伸踝关节至中立位时，患者诉跟腱处牵拉痛（+），提示吻合处存在张力，需严格制动。

肌力与关节活动度：因石膏固定，仅能评估未固定关节：右膝关节主动屈伸正常（0-130），右髋关节主动活动正常；左下肢各关节活动度、肌力均正常。

客观评估下肢血运：右足背动脉搏动可及（与左侧对称），足趾皮肤颜色红润，毛细血管充盈时间2秒（正常≤3秒），无缺血表现。01步态分析：因石膏固定，患者需双拐辅助行走，右下肢完全不负重，步态不稳，重心偏左。02通过评估，我们明确了患者的核心问题：疼痛、活动受限、焦虑，以及潜在的康复风险（如跟腱再断裂、深静脉血栓）。03

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与跟腱断裂、手术创伤及石膏固定压迫有关（VAS评分6分）。

躯体活动障碍：与跟腱修复术后石膏制动、疼痛及肌力下降有关（右下肢主动活动不能）。

焦虑：与担心康复效果、职业及生活质量下降有关（SAS评分52分）。

知识缺乏：缺乏跟腱损伤康复知识及功能锻炼方法（患者多次询问“什么时候能走路？”“会不会留后遗症？”）。

有废用综合征的危险：与术后长期制动导致的肌肉萎缩、关节僵硬有关（右小腿周径较健侧小2cm，提示已有轻度肌肉失用性萎缩）。

有深静脉血栓形成的危险：与术后制动、下肢血