医学临床医学外科学肱骨外上髁炎富血小板血浆治疗教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学肱骨外上髁炎富血小板血浆治疗教学课件

前言站在骨科病房的示教室，我望着窗外树影里匆匆走过的护士同仁，手里翻着刚整理好的PRP治疗肱骨外上髁炎的病例资料，忽然想起三个月前那个攥着护腕、眉头紧皱的小学王老师——她的一句“大夫，我这手还能写板书吗？”，让我更深切地体会到，这种被俗称为“网球肘”的常见病，对职业人群的生活质量影响有多大。

肱骨外上髁炎是伸肌总腱起点处的慢性无菌性炎症，好发于反复伸腕、前臂旋前的人群，像教师、厨师、网球运动员，门诊里我每年要接诊上百例。传统治疗包括休息、理疗、封闭注射，但部分患者会出现“打封闭管用几个月，一干活又犯”的情况，甚至因反复激素注射导致肌腱脆性增加。这时候，富血小板血浆（PRP）治疗的优势就凸显了——它通过自体血小板释放生长因子，促进肌腱修复，从“抑制炎症”转向“修复组织”，为顽固性病例提供了新选择。

前言今天做这个教学课件，不是为了讲理论的“高大上”，而是想带着大家从一个真实病例出发，把PRP治疗的护理要点“拆”开来看：怎么评估患者的痛？怎么缓解他的焦虑？注射前后要注意什么？并发症如何早发现？这些细节，才是我们护理工作的“落脚点”。

病例介绍先给大家讲王老师的故事。45岁的她是小学数学老师，每天要写满6块黑板，批改上百本作业。3个月前右肘外侧开始隐痛，她没当回事，贴了膏药接着上课；1周前疼痛加重，拿粉笔时手腕一发力就像“被针扎”，连拧矿泉水瓶都费劲，这才来就诊。

查体时，她右肱骨外上髁压痛明显，Mill试验（伸肘、握拳、屈腕、前臂旋前）阳性，诱发剧烈疼痛；超声显示伸肌总腱起点处增厚（厚度4.2mm，正常≤3mm），内部回声不均，可见点状血流信号——典型的肱骨外上髁炎。她之前做过2次理疗、1次封闭，效果只能维持2周，这次我们建议尝试PRP治疗。

为什么选PRP？她的情况符合适应症：病程＞6个月（实际3个月但症状进行性加重）、保守治疗无效、无局部感染或凝血功能障碍。我们抽取她50ml静脉血，通过离心制备出5mlPRP（血小板浓度是外周血的4-5倍），在超声引导下精准注射到肌腱损伤区。整个过程她很紧张，攥着治疗床的扶手问：“这血抽出来再打回去，真能长好吗？”

护理评估面对这样的患者，护理评估要“细”——不仅要查体征，还要“查”她的心理和生活。

生理评估是基础。王老师的VAS疼痛评分是7分（0-10分），属于中重度疼痛；右肘关节主动伸腕活动度受限（背伸30，健侧60），抗阻力伸腕试验阳性；局部皮肤无红肿，但压痛范围约2cm×2cm，皮温稍高（比健侧高0.5℃）。我们还查了血常规、凝血功能（PLT220×10?/L，PT12秒），排除感染和凝血异常——这是PRP治疗的必要前提。

心理评估容易被忽视，但很关键。王老师反复说“耽误学生课怎么办”，焦虑量表（GAD-7）评分9分（轻度焦虑），根源是对PRP疗效的不确定（“以前打封闭都不管用，这个能行？”）和对有创操作的恐惧（“打针疼不疼？会不会留后遗症？”）。

护理评估社会因素要结合她的职业。教师的核心工作是书写和拿教具，她的疼痛直接影响教学，甚至产生“会不会被迫换岗位”的担忧。家庭支持方面，丈夫能帮忙做家务，但对疾病了解有限，无法提供有效照护。

这些评估不是“打勾”，而是为后续护理诊断和措施找“靶点”——她的痛从哪来？她的怕从哪来？她的需求是什么？

护理诊断基于评估，我给王老师列了4个主要护理诊断：

急性疼痛：与伸肌总腱慢性损伤、PRP注射刺激有关。依据是VAS7分，抗阻力伸腕诱发疼痛，影响日常活动。

焦虑：与疾病反复发作、对PRP治疗效果不确定有关。依据是GAD-7评分9分，反复询问疗效和风险。

知识缺乏：缺乏PRP治疗配合要点及术后康复知识。表现为不清楚注射前需空腹多久、术后能否立即上课、何时开始锻炼。

潜在并发症：感染、局部血肿、疗效延迟。PRP是有创操作，虽用自体血，但穿刺可能带入细菌；肌腱区血管丰富，按压不当易血肿；PRP起效需4-6周，患者可能因短期无效产生失望。

护理诊断这四个诊断环环相扣：疼痛是当前最痛苦的问题，焦虑放大了疼痛感受，知识缺乏可能导致配合度低，而并发症风险需要提前干预。

护理目标与措施护理目标要“可衡量”。我们和王老师一起定了目标：3天内VAS评分≤3分，1周内焦虑缓解（GAD-7≤5分），住院期间掌握术后康复要点，住院期间无并发症发生。

针对急性疼痛，措施要“分层”。注射前30分钟，我们给她口服了对乙酰氨基酚0.5g（避免用NSAIDs影响血小板功能），并通过超声引导定位（减少盲目穿刺的额外损伤）；注射后24小时内冰敷（每次15分钟，间隔1小时），减轻局部炎