医学放射肿瘤学放疗流调案例教学课件.pptxVIP

医学放射肿瘤学放疗流调案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肿瘤放疗科工作了12年的临床护士，我常说：“放疗不是‘照光’那么简单，它是一场需要医患共同‘排兵布阵’的战役。”在肿瘤综合治疗中，放射治疗（简称“放疗”）承担着约70%肿瘤患者的根治或姑息治疗任务，尤其在头颈部、胸部等部位肿瘤中，放疗的精准性和局部控制率直接影响患者生存质量与预后。而“流调”（流行病学调查）在此过程中，不仅是对放疗患者群体特征、疗效及并发症的系统记录，更是通过个案分析提炼共性规律、优化护理方案的重要工具。

记得去年春天，科里收了一位48岁的鼻咽癌患者张女士。她从外地转诊而来，家属攥着一沓检查单，眼神里既有对放疗的期待，又藏着对“放射性损伤”的恐惧——这正是多数放疗患者的典型心理。后来，我们以她的治疗全程为样本，开展了一次科室内部的流调案例教学。今天，我想以这个真实案例为线索，和大家聊聊放疗患者护理的“台前幕后”。

02病例介绍

病例介绍张女士，48岁，务农，2022年11月因“反复回吸性血涕3月，右侧颈部包块1月”就诊。外院鼻咽镜活检提示“非角化型分化性鳞状细胞癌”，MRI示鼻咽顶后壁肿物（3.5cm×3.0cm），侵犯右侧咽旁间隙，右侧颈Ⅱ区淋巴结肿大（2.0cm×1.5cm），无远处转移，分期为T2N1M0（AJCC第8版）。

入院后完善血常规、肝肾功能、心电图均未见异常，KPS评分80分（生活能自理，偶需帮助）。经多学科会诊（MDT），制定“根治性调强放疗（IMRT）+同步化疗（顺铂）”方案：鼻咽部肿瘤靶区（GTVnx）剂量70Gy/35次，颈部淋巴结靶区（GTVnd）66Gy/35次，高危淋巴引流区（CTV1）60Gy/35次，低危淋巴引流区（CTV2）54Gy/35次，每日1次，每周5次。

病例介绍张女士是家里的“主心骨”，丈夫打零工，儿子在读大学。她常和责任护士说：“我不能倒下，儿子还等着学费呢。”治疗初期，她对放疗的认知仅停留在“照X射线”，听说可能“烂脸、吃不下饭”就偷偷抹眼泪——这也是我们后续护理的重点突破口。

03护理评估

护理评估从张女士入院第一天起，我们便启动了“动态评估-干预-再评估”的循环模式。

身体状况评估局部症状：入院时鼻咽部可见少量血性分泌物，右侧颈部淋巴结质硬、活动度差，无压痛；口腔黏膜完整，腮腺区无肿胀。

全身状态：体温36.5℃，心率78次/分，体重52kg（身高158cm，BMI20.8，属正常范围）；食欲尚可，每日进食约200g米饭+荤素搭配，无恶心呕吐。

放疗相关风险预评估：采用RTOG（美国放射肿瘤学组）急性放射损伤分级标准预判：头颈部放疗≥50Gy时，90%以上患者会出现2级以上口腔黏膜炎，80%出现1-2级放射性皮炎，腮腺功能损伤导致口干发生率近100%。

心理社会评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，张女士得分58分（中度焦虑），主要顾虑集中在三点：①“放疗会不会让我毁容？”（担心面部皮肤损伤）；②“化疗反应大不大？能不能坚持？”（对同步放化疗的恐惧）；③“家里农活和儿子学费怎么办？”（经济与家庭责任压力）。其丈夫虽支持治疗，但对放疗知识几乎“零认知”，常问：“每天照光要多久？能提前结束吗？”

社会支持系统家庭经济来源有限，无商业保险，主要依赖新农合报销（预计自付比例约30%）。儿子得知母亲病情后主动申请休学打工，被张女士坚决反对——这对母子的“拉锯”，成为我们心理护理的关键切入点。

04护理诊断

护理诊断营养失调（低于机体需要量）：与放疗引起的口腔疼痛、味觉改变、吞咽困难及化疗胃肠道反应有关。4焦虑：与疾病预后不确定性、治疗副作用恐惧及家庭经济压力有关（SAS评分58分）。5基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断：1急性疼痛（口腔黏膜炎相关）：与放疗导致口腔黏膜上皮细胞损伤、溃疡形成有关，预期在放疗2周后出现。2皮肤完整性受损（放射性皮炎相关）：与头颈部高剂量照射导致皮肤基底细胞损伤有关，风险等级“高”。3知识缺乏（放疗相关知识）：缺乏放疗原理、副作用预防及应对方法的认知（患者及家属均需教育）。6

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“缓解症状、保障治疗完成、提升生活质量”为核心，为张女士制定了个体化护理计划，具体如下：

（一）急性疼痛管理目标：放疗全程疼痛评分≤4分（NRS数字评分法）

措施：

预防为主：放疗前3天开始使用“康复新液+生理盐水”含漱（每次10ml，每日5次），促进黏膜修复；指导患者避免进食辛辣、过热食物（温度≤40℃）。

动态监测：放疗第7天起每日检查口腔黏膜（重点观察软腭、咽后壁），记录红肿、溃疡范围及