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医学妇科妇科疾病中医外治案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业十余年的妇科护理工作者，我始终记得带教老师说过：“中医外治是妇科的‘隐形武器’，能解患者难言之隐。”在西医主导的现代医疗环境中，中医外治法以“简、便、验、廉”的特点，在妇科炎症、痛经、产后康复等领域展现出独特优势。它通过药物直接作用于病位（如外阴、腹部）或经络穴位（如关元、三阴交），避免了口服药物对胃肠的刺激，更贴合女性“多郁、多瘀、多虚”的生理特点。

近年来，我参与护理的中医外治案例中，最令我印象深刻的是一位反复发作带下病的患者。她因长期口服抗生素效果不佳，转而寻求中医外治，最终通过中药熏洗、穴位贴敷联合艾灸，症状显著改善。这个案例让我深刻体会到：中医外治不是“辅助手段”，而是能精准解决妇科问题的核心方法。今天，我将以这个真实案例为切入点，从护理视角展开分析，希望为同仁提供临床参考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在妇科门诊接诊了42岁的王女士。她眉头紧蹙，一坐下就说：“大夫，我这底下痒了三个月，白带像豆腐渣，用了洗液和栓剂，当时管用，过两周又犯。”

主诉：带下量多伴阴痒3月，加重1周。

现病史：3月前无明显诱因出现带下量多，色白质稠如豆腐渣，伴外阴瘙痒、灼痛，夜间尤甚，曾自行使用“克霉唑栓剂”及“洁尔阴洗液”，症状缓解但易反复。1周前因劳累、食辛辣后复发，伴腰酸痛、神疲乏力，无发热、腹痛。

既往史：体健，无糖尿病、肝肾疾病史，无药物过敏史；平素喜食辛辣，工作压力大，睡眠差。

中医四诊：面色萎黄，舌质淡胖、边有齿痕，苔白腻；脉细滑；外阴红肿，可见白色膜状物附着，阴道黏膜充血。

病例介绍辅助检查：白带常规示念珠菌（+），清洁度Ⅳ度；血常规、血糖未见异常。

西医诊断：外阴阴道假丝酵母菌病（复发性）。

中医诊断：带下病（脾虚湿盛证）。

王女士握着病历本叹气：“我都不敢和同事坐太久，怕人家闻到味道。晚上痒得睡不着，脾气也变差了，老公还以为我故意找碴……”她的无奈让我意识到，这不仅是生理问题，更是心理负担。

03护理评估

护理评估接触王女士后，我从“生物-心理-社会”多维度展开评估，为后续护理提供依据。

生理评估局部症状：外阴瘙痒（VAS评分7分，0-10分），灼痛；带下量多（每日需更换2-3次护垫），色白如豆腐渣，有腥臭味；阴道黏膜充血（妇科检查可见）。全身症状：腰酸痛（久站后加重）、神疲乏力（日常家务需中途休息）、纳差（食欲下降约30%）、眠差（入睡困难，每晚睡4-5小时）。舌脉：舌淡胖、边齿痕，苔白腻；脉细滑——符合“脾虚湿盛，湿浊下注”的中医病机。

心理评估王女士因症状反复产生焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑），自述“怕治不好”“影响夫妻关系”；对中医外治存疑虑：“中药熏洗能比西药管用吗？会不会弄脏衣服？”

社会评估职业为教师，需长期站立授课，工作压力大（每日工作超10小时）；家庭支持良好，丈夫陪同就诊，但缺乏疾病相关知识；饮食偏嗜辛辣（每周3-4次火锅或烧烤），饮水少（每日约800ml）。

评估结束后，我在护理记录中写道：“患者核心问题是脾虚湿盛导致湿浊下注，需通过中医外治健脾利湿、杀虫止痒，同时关注心理疏导与生活方式干预。”

04护理诊断

护理诊断A基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：B舒适度改变：外阴瘙痒、灼痛——与湿浊下注，外阴黏膜充血、假丝酵母菌感染有关。C焦虑——与症状反复、影响生活质量及对治疗效果的担忧有关。D知识缺乏（特定）——缺乏中医外治配合方法、疾病防护及饮食调护知识。E潜在并发症：皮肤破损/感染——与外阴瘙痒抓挠、中药外治可能引起的皮肤刺激有关。F这些诊断环环相扣：瘙痒是直接痛苦源，焦虑加重症状反复，知识缺乏影响依从性，潜在并发症需提前预防。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“中医外治为主、整体调护为辅”的护理方案，目标是2周内瘙痒评分降至3分以下，带下量减少50%，焦虑缓解（SAS≤50分），并掌握自我护理方法。

中医外治护理（核心措施）中药熏洗（每日2次）：根据“脾虚湿盛”病机，选用自拟“健脾止痒方”（苍术15g、白术15g、山药20g、苦参30g、蛇床子20g、白鲜皮15g、地肤子15g）。煎取2000ml，先熏后洗（熏10分钟，水温降至38-40℃时坐浴15分钟）。操作前解释：“药气熏蒸能渗透毛孔，帮助祛湿；水温不烫，您放心。”熏洗后用无菌纱布轻拭外阴，避免摩擦。王女士第一次熏洗后说：“熏的时候痒痒的，洗完很舒服，像给外阴‘洗了个热水澡’。”

穴位贴敷（每日1次，睡前贴，晨起揭）：选穴关元（健脾利湿）、三阴交（调肝脾肾）、阴陵泉（利水渗湿）。药