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锁骨下盗血综合征伴锁骨下动脉狭窄的护理个案

锁骨下盗血综合征（SubclavianStealSyndrome,SSS）是指由于锁骨下动脉近心端或无名动脉狭窄、闭塞，导致患侧椎动脉血流逆流，供应锁骨下动脉远心端，从而引起脑部及上肢缺血的一组临床综合征。锁骨下动脉狭窄是其最常见病因，多由动脉粥样硬化所致。本文通过对1例锁骨下盗血综合征伴锁骨下动脉狭窄患者的护理过程进行回顾性分析，总结护理经验，为临床护理工作提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，58岁，因“左侧肢体乏力伴头晕3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现左侧上肢乏力，持物时偶有抖动，同时伴阵发性头晕，呈视物旋转感，每次持续约5-10分钟，休息后可缓解，无恶心呕吐、耳鸣、肢体麻木等症状。1周前上述症状加重，左侧肢体乏力明显，头晕发作频率增加至每日3-4次，最长持续约20分钟，影响日常生活，遂来我院就诊。门诊行颈部血管超声提示“左侧锁骨下动脉起始段狭窄（狭窄率约75%），左侧椎动脉血流逆流”，为进一步诊治收入我科。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。

（二）既往史与个人史

既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”联合“格列齐特缓释片60mgqd”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0-9.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史。否认药物及食物过敏史。个人史：吸烟史30年，每日约10支，未戒烟；偶有饮酒史，每月约1-2次，每次饮白酒约50ml。适龄结婚，配偶及子女均体健。家族史：父亲患有高血压、冠心病，母亲患有2型糖尿病，无遗传病史。

（三）入院专科评估

1.生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压：右侧135/82mmHg，左侧105/70mmHg，双侧上肢血压差30mmHg。

2.神经系统评估：意识清楚，精神欠佳，言语流利，定向力、记忆力正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼球运动自如，无眼震。双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜。伸舌居中，无舌肌萎缩。左侧上肢肌力4级，下肢肌力5级；右侧肢体肌力5级。双侧肢体肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射对称引出，病理反射未引出。指鼻试验、跟膝胫试验稳准。

3.血管专科评估：左侧锁骨上窝可闻及收缩期血管杂音，右侧未闻及。左侧桡动脉搏动减弱，搏动强度2级；右侧桡动脉搏动正常，搏动强度4级。左侧上肢皮肤温度较右侧低约1℃，皮肤颜色苍白，无发绀、破溃。双侧下肢动脉搏动正常，皮肤温度、颜色无异常。

（四）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.6μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖8.8mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L，D-二聚体0.3mg/L。

2.影像学检查：颈部血管超声（2025年3月8日，门诊）：左侧锁骨下动脉起始段管腔狭窄，狭窄率约75%，管壁可见强回声斑块，斑块大小约12mm×3mm；左侧椎动脉血流方向逆转，收缩期峰值流速45-/s，舒张末期流速15-/s；右侧锁骨下动脉、椎动脉未见明显异常。头颅CT（2025年3月10日，入院后）：未见明显脑梗死灶及脑出血灶，脑实质密度均匀，脑室系统大小正常，脑沟、脑回清晰。头颈部CTA（2025年3月11日）：左侧锁骨下动脉起始段重度狭窄（狭窄率约80%），狭窄长度约15mm；左侧椎动脉开口处未见明显狭窄，血流逆行供应左侧锁骨下动脉远心端；右侧锁骨下动脉、无名动脉、双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支未见明显狭窄或闭塞性病变；颅内血管未见明显异常。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。心脏超声：心内结构及心功能未见明显异常，左室射血分数65%。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.肢体缺血性不适：与左侧锁骨下动脉狭窄导致上肢血流灌注不足有关。

2.有受伤的风险：与头晕、肢体乏力导