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胎儿膀胱外翻的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

孕妇李某，26岁，孕2产0，末次月经2025年3月10日，预产期2025年12月17日。孕妇平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经史。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。孕期定期进行产前检查，孕早期唐氏筛查提示低风险，孕18周超声检查未见明显胎儿结构异常。

（二）产检异常发现过程

孕24周行孕中期系统超声检查时，超声提示：胎儿双顶径6.0-，头围22.0-，腹围18.5-，gu骨长4.2-，羊水最大深度8.5-，羊水x25.0-，羊水过多。胎儿膀胱未显示，下腹部可见一囊性包块，大小约3.0-×2.5-×2.0-，边界清，形态不规则，表面可见脐血管走行。胎儿双肾大小正常，形态规则，肾实质回声均匀，肾盂未见扩张。超声诊断考虑胎儿膀胱外翻可能性大，建议进一步行胎儿磁共振成像（MRI）检查及遗传学咨询。

孕妇及家属得知检查结果后，情绪紧张焦虑，为明确诊断于次日前往x医院行胎儿MRI检查。MRI检查示：胎儿下腹部前壁可见缺损，缺损处可见膀胱黏膜组织外翻，呈软组织信号，膀胱腔内未见明显尿液充盈，双肾位置、大小正常，肾实质信号均匀，肾盂、肾盏未见扩张，输尿管未见扩张。结合超声及MRI检查结果，胎儿膀胱外翻诊断明确。

（三）孕妇及家属心理状态评估

通过与孕妇及家属的沟通交流，发现孕妇存在明显的焦虑、恐惧情绪，担心胎儿出生后的预后情况，害怕胎儿手术风险及术后生活质量受到影响，夜间睡眠质量差，食欲有所下降。家属同样表现出焦虑不安，对胎儿膀胱外翻疾病知识缺乏了解，反复向医护人员询问疾病的治疗方法、手术成功率、治疗费用等问题。

（四）孕期其他评估

孕妇生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。产科检查：宫高24-，腹围88-，胎心145次/分，胎位为头位，无宫缩，胎膜未破。实验室检查：血常规示白细胞计数7.5×10?/L，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；尿常规示尿蛋白（-），尿糖（-），白细胞（-）；肝肾功能、凝血功能等检查均未见明显异常。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.孕妇孕期情绪稳定，能够积极配合各项产前检查及护理措施，掌握胎儿膀胱外翻的相关知识及孕期自我护理方法。

2.孕妇孕期并发症得到有效预防和控制，如羊水过多相关并发症（胎膜早破、早产等）。

3.胎儿在宫内得到良好的监测，及时发现胎儿宫内窘迫等异常情况并采取相应措施。

4.孕妇及家属做好分娩前的心理准备和知识储备，能够积极配合分娩过程及新生儿出生后的护理。

5.新生儿出生后得到及时、有效的护理干预，预防感染、外伤等并发症，为后续手术治疗创造良好条件。

（二）护理措施计划

1.心理护理计划

（1）建立良好的护患关系，主动与孕妇及家属沟通交流，耐心倾听其内心的担忧和顾虑，给予情感上的支持和安慰。

（2）定期组织孕妇及家属参加胎儿膀胱外翻疾病知识讲座，邀请医生、护士及术后康复患儿家属进行分享，发放疾病相关宣传资料，帮助其了解疾病的病因、治疗方法、手术时机、预后等知识，减轻因知识缺乏引起的焦虑。

（3）鼓励孕妇表达自己的情绪，指导其采用放松训练、深呼吸、听音乐等方法缓解焦虑情绪，必要时请心理医生进行专业的心理干预。

（4）加强与家属的沟通，鼓励家属给予孕妇更多的关心和支持，共同帮助孕妇度过孕期。

2.孕期监测护理计划

（1）超声监测：孕24-32周每2周行一次超声检查，孕32周后每周行一次超声检查，监测胎儿生长发育情况、羊水x、膀胱外翻情况及双肾情况，及时发现胎儿宫内窘迫、羊水过多加重或减少等异常情况。

（2）胎心监测：孕32周后每周行一次胎心监护，密切观察胎儿宫内储备能力，如胎心监护出现异常，及时给予吸氧、改变体位等处理，并复查胎心监护，必要时住院观察。

（3）孕妇生命体征监测：每周监测孕妇体温、脉搏、呼吸、血压，定期复查血常规、尿常规、肝肾功能等实验室检查，及时发现孕妇孕期并发症。

（4）羊水过多护理：指导孕妇注意休息，避免剧烈活动，减少胎膜早破的风险。如羊水过多引起明显腹胀不适，遵医嘱给予利尿剂治疗，并观察用药效果及不良反应。定期测量宫高、腹围，监测羊水变化情况。

3.分娩期护理计划

（1）分娩方式选择：与医生共同评估孕妇及胎儿情况，由于胎儿膀胱外翻，为避免分娩过程中胎儿腹部受压导致膀胱组织损伤，决定行剖宫产术终止妊娠。

（2）术前准备：术前向孕妇及家属详细说明剖宫产术的目的、过程、注意事项及术后护理要点，缓解其紧张情绪。完善术前相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等。做好皮肤准备、胃肠道准备、导尿等术前常规准备工作。

（3）新生儿抢救准备：术前通知新生儿科医生到场