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缩瞳性瞳孔囊肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李女士，45岁，汉族，中学教师，因“右眼视物模糊伴眼痛1个月，加重3天”于2025年3月10日入院。患者自述1个月前无明显诱因出现右眼视物模糊，呈渐进性加重，伴轻微眼胀痛，无头痛、恶心呕吐，未予重视。3天前上述症状明显加重，视物模糊程度加剧，眼痛较前明显，偶伴畏光、流泪，遂来我院眼科就诊。门诊以“右眼缩瞳性瞳孔囊肿”收入院。患者既往有高血压病史5年，血压最高达150/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认眼部外伤史、手术史及药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，长期从事教师工作，每日用眼时间较长。家族史：否认家族性眼部疾病史。

（二）入院病情评估

1.症状评估：患者神志清楚，精神状态尚可，右眼视物模糊，眼痛评分4分（采用数字评分法，0-10分），伴畏光、流泪，无头痛、恶心呕吐。左眼无明显不适。

2.体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。全身检查未见明显异常。眼部检查：右眼视力0.3，左眼视力1.0；右眼眼压28mmHg，左眼眼压15mmHg；右眼眼睑无红肿，结膜轻度充血，角膜透明，前房深度正常，房水清澈，瞳孔直径约2mm，较左眼瞳孔（直径约3mm）缩小，瞳孔区可见一约2mm×3mm大小的半透明囊肿，呈椭圆形，边界清晰，随瞳孔运动略有活动，晶状体透明，玻璃体未见明显混浊，眼底检查可见视乳头边界清晰，色泽正常，黄斑区反光存在，视网膜血管走行正常，未见出血、渗出。左眼眼部检查未见明显异常。

3.辅助检查：眼部B超检查示右眼瞳孔区可见一大小约2.1mm×3.2mm的囊性回声，边界清，内透声好，与晶状体前囊无明显粘连，玻璃体未见明显异常。光学相干断层扫描（OCT）检查示右眼瞳孔区囊肿位于虹膜后方，与瞳孔括约肌关系密切，视网膜神经纤维层厚度正常，黄斑区结构正常。血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能等实验室检查均未见明显异常。心电图检查示窦性心律，大致正常心电图。

4.心理社会评估：患者因眼部疾病导致视物模糊，担心视力无法恢复，影响工作和生活，存在焦虑情绪。家属对患者病情较为关心，能给予一定的支持和照顾。患者文化程度较高，对疾病相关知识有一定的求知欲，但对缩瞳性瞳孔囊肿的认识不足。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.感知紊乱：视力下降与右眼瞳孔囊肿遮挡光线及眼压升高有关。

2.急性疼痛：眼痛与眼压升高及囊肿刺激有关。

3.焦虑与担心疾病预后及视力恢复情况有关。

4.知识缺乏：缺乏缩瞳性瞳孔囊肿的疾病知识、治疗方法及自我护理知识。

5.有受伤的风险与右眼视力下降有关。

6.潜在并发症：继发性青光眼、白内障、囊肿破裂等。

（二）护理目标

1.生理维度：患者右眼视力较入院时有所提升，出院时右眼视力达到0.5以上；右眼眼压控制在正常范围（10-21mmHg）；眼痛症状缓解，疼痛评分降至1分以下；未发生受伤及并发症。

2.心理维度：患者焦虑情绪得到缓解，焦虑评分（采用焦虑自评xSAS）降至50分以下；能积极配合治疗和护理。

3.健康教育维度：患者及家属掌握缩瞳性瞳孔囊肿的疾病知识、治疗方法及自我护理知识，能正确进行眼部护理和用药。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理

1.病情观察与监测：密切观察患者右眼视力、眼压变化，每日测量眼压2次（上午8时、下午4时），并记录于护理单上。观察患者眼痛、畏光、流泪等症状的变化情况，若患者出现眼痛加剧、视力突然下降、头痛、恶心呕吐等症状，及时报告医生处理。遵医嘱完善各项术前检查，如眼部B超、OCT、血常规、凝血功能等，确保检查结果及时回报医生，为手术方案的制定提供依据。

2.用药护理：遵医嘱给予患者降眼压药物治疗，如布林佐胺滴眼液右眼q8h，噻吗洛尔滴眼液右眼q12h。用药前向患者讲解药物的作用、用法、用量及注意事项，指导患者正确滴眼药水的方法：取坐位或卧位，头向后仰，眼睛向上看，用手指轻轻拉开下眼睑，将眼药水滴入下结膜囊内，每次1滴，滴药后闭眼5-10分钟，并用手指压迫内眼角，以减少药物经鼻泪管吸收。观察患者用药后的反应，如有无眼部刺痛、异物感、口干、心率减慢等不良反应，若出现异常及时报告医生。

3.眼部护理：保持患者眼部清洁，避免用手揉眼，防止眼部感染。指导患者注意眼部休息，避免长时间用眼，减少看电视、电脑、手机等电子产品的时间，每用眼30分钟休息5-10分钟，远眺放松眼睛。避免眼部受到外伤，告知患者在日常生活中注意安全，防止碰撞眼部。

4.心理护理：与患者进行积极的沟通交流，耐心倾听患者的主诉和担忧，向患者讲解缩瞳性瞳孔囊肿的疾病知识、手术治疗的必要性、手术方法、手术成