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锁骨上窝脓肿的护理个案

锁骨上窝脓肿是临床较为少见但病情复杂的感染性疾病，常因*局部淋巴结炎继发感染、邻近组织感染蔓延或血行感染所致。由于锁骨上窝解剖结构特殊，毗邻大血管、神经及胸腔入口，脓肿形成后易引发严重并发症，如纵隔感染、脓毒血症等，对患者生命健康构成威胁。本次护理个案通过对1例锁骨上窝脓肿患者的全程护理，总结护理经验，为临床同类病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，58岁，因“左侧锁骨上窝红肿疼痛5天，加重伴发热2天”于2025年8月15日急诊入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）控制血糖，血糖控制情况尚可，空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者5天前无明显诱因出现左侧锁骨上窝*局部轻微红肿，伴隐痛，无发热、寒战，自行涂抹“红霉素软膏”后症状无缓解。2天前上述症状加重，红肿范围扩大，疼痛加剧，呈持续性胀痛，夜间难以入眠，并出现发热，体温最高达39.2℃，伴畏寒、乏力、食欲减退。遂至当地医院就诊，血常规检查示：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，给予“头孢曲松钠2.0g静脉滴注每日1次”抗感染治疗1天，症状无明显改善，为求进一步诊治转入我院。

（三）体格检查

体温38.8℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，体重65kg，身高172-，BMI21.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容。左侧锁骨上窝可见一约5-×4-大小红肿区域，边界欠清，*局部皮温明显升高，压痛阳性，可触及波动感，无破溃流脓。双侧颈部淋巴结未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢活动自如，双下肢无水肿。

（四）辅助检查

1.血常规（2025年8月15日急诊）：白细胞计数16.8×10?/L，中性粒细胞百分比85.7%，淋巴细胞百分比10.2%，单核细胞百分比3.5%，嗜酸性粒细胞百分比0.4%，嗜碱性粒细胞百分比0.2%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数235×10?/L。

2.血糖检查：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L，糖化血红蛋白7.2%。

3.血生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐88μmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。

4.凝血功能检查：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.5g/L。

5.影像学检查：（1）颈部超声（2025年8月15日）：左侧锁骨上窝可见一大小约5.2-×3.8-×2.5-的无回声区，边界不清，内可见细密点状回声，后方回声增强，CDFI示周边可见丰富血流信号，考虑脓肿形成。（2）胸部CT（2025年8月15日）：左侧锁骨上窝见类圆形低密度灶，边界模糊，增强扫描呈环形强化，内见无强化区，考虑脓肿；双肺未见明显实变影，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心影大小形态正常，胸膜腔未见积液。

6.脓液培养及药敏试验（入院后行脓肿穿刺抽取脓液送检）：培养结果示金黄色葡萄球菌生长，对万古霉素、利奈唑胺敏感，对青霉素、头孢曲松钠耐药。

（五）医疗诊断

1.左侧锁骨上窝脓肿

2.2型糖尿病

（六）病情评估

患者目前存在左侧锁骨上窝脓肿，伴明显感染中毒症状，体温升高；既往有2型糖尿病病史，血糖控制不佳，易导致感染加重及伤口愈合延迟。锁骨上窝解剖位置特殊，脓肿毗邻锁骨下血管、臂丛神经及纵隔，若治疗不及时或护理不当，可能引发脓肿破溃、大出血、神经损伤、纵隔感染、脓毒血症等严重并发症。患者精神状态较差，食欲减退，存在营养摄入不足的风险，影响机体恢复。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高与锁骨上窝脓肿感染有关。

2.急性疼痛与脓肿压迫及炎症刺激有关。

3.有感染扩散的风险与脓肿未控制、糖尿病致免疫力下降有关。

4.营养失调：低于机体需要量与感染消耗增加、食欲减退有关。

5.知识缺乏与对疾病认知不足、糖尿病饮食及用药知识欠缺有关。

6.焦虑与病情严重、担心治疗效果及预后有关。

（二）护理目标

1.患者体温在3天内降至正常范围（36.3-37.2℃），并维持稳