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炭疽肺炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，55岁，牧民，因“发热伴咳嗽、咳痰3天，加重伴呼吸困难1天”于2025年9月15日急诊入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。患者长期从事牧民工作，近期家中有羊只出现不明原因死亡，未及时上报相关部门，且患者参与了病死羊只的处理过程，未采取有效的个x护措施。

（二）现病史

患者于3天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.9℃，伴畏寒、寒战，同时出现咳嗽、咳少量白色黏痰，无咯血、胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。自行服用“布洛芬缓释胶囊”后体温可暂时下降，但症状反复。1天前患者上述症状加重，咳嗽频繁，咳痰量增多，为脓性痰，伴胸闷、呼吸困难，活动后明显加剧，休息后无缓解。为求进一步诊治，遂来我院急诊就诊。急诊查血常规：白细胞计数22.5×10?/L，中性粒细胞百分比91.2%，淋巴细胞百分比5.3%；胸部CT示：双肺多发斑片状高密度影，以双下肺为主，部分病灶融合，伴纵隔淋巴结肿大。急诊以“重症肺炎”收入我院呼吸内科重症监护病房（RICU）。

（三）身体评估

入院时体温39.5℃，脉搏118次/分，呼吸32次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧状态）。患者神志清楚，急性病容，精神萎靡，被迫半坐卧位。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，呼吸运动急促，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈浊音，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音及少量哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规（2025-09-15急诊）：白细胞计数22.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比91.2%（参考值40-75%），淋巴细胞百分比5.3%（参考值20-50%），血红蛋白135g/L（参考值120-160g/L），血小板计数255×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

2.血生化检查（2025-09-15急诊）：谷丙转氨酶45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶52U/L（参考值0-40U/L），总胆红素18.5μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素6.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素12.3μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），尿素氮6.8mmol/L（参考值2.86-7.14mmol/L），肌酐85μmol/L（参考值53-106μmol/L），血糖6.5mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠1xmmol/L（参考值137-147mmol/L），氯99mmol/L（参考值99-110mmol/L），乳酸2.5mmol/L（参考值0.5-1.6mmol/L）。

3.凝血功能检查（2025-09-15急诊）：凝血酶原时间13.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原4.5g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体1.8mg/L（参考值0-0.5mg/L）。

4.动脉血气分析（2025-09-15急诊，未吸氧）：pH7.32（参考值7.35-7.45），PaO?55mmHg（参考值80-100mmHg），PaCO?32mmHg（参考值35-45mmHg），HCO??18mmol/L（参考值22-27mmol/L），BE-6mmol/L（参考值-3至+3mmol/L）。

5.胸部CT（2025-09-15急诊）：双肺野可见多发斑片状、片絮状高密度影，密度不均匀，边界模糊，以双下肺叶及肺外周带为主，部分病灶融合成大片状阴影，纵隔内可见多发稍大淋巴结影，最大径约1.5-，心影大小形态正常，双侧胸腔内未见明显积液征象。

6.病原学检查：入院后采集患者痰液标本送检，涂片革兰染色可见革兰阳性粗大杆菌，两端平齐，呈竹节状排列。进一步行炭疽杆菌培养及核酸检测，结果回报炭疽杆菌阳性，确诊为炭疽肺炎。

（五）心理社会评估

患者因病情x迅速，出现明显呼吸困难，