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炭疽脑膜炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，农民，因“发热伴头痛、呕吐3天，意识模糊1天”于2025年8月10日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。发病前1周曾在田间处理过病死羊，未采取有效防护措施（未佩戴手套、口罩）。家族中无类似疾病患者。

（二）现病史

患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴畏寒、寒战，同时出现头痛，呈持续性胀痛，以额部及枕部明显，程度剧烈，难以忍受。随后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈喷射性，每日呕吐3-4次。自行服用“布洛芬”退热后体温可短暂下降，但头痛症状无缓解。1天前患者出现意识模糊，呼之能应，但回答问题不切题，烦躁不安，家属遂将其送至我院急诊。急诊查血常规：白细胞计数22.5×10?/L，中性粒细胞百分比91.2%，淋巴细胞百分比6.8%；头颅CT示：脑实质未见明显出血灶，脑室系统轻度扩张，脑沟、脑回增宽。以“颅内感染待查”收入神经内科ICU。

（三）身体评估

入院时体温39.5℃，脉搏118次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min）。意识呈嗜睡状态，GCS评分10分（睁眼3分，语言4分，运动3分）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。颈部抵抗明显，Kernig征阳性，Brudzinski征阳性。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，未触及肿大淋巴结。心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（入院时）：白细胞计数23.8×10?/L，中性粒细胞百分比92.5%，淋巴细胞百分比5.3%，血红蛋白135g/L，血小板计数256×10?/L；C反应蛋白128mg/L；降钙素原8.5ng/mL；血生化：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，血糖6.8mmol/L，血钠132mmol/L，血钾3.4mmol/L，血氯98mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5s，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原4.5g/L，D-二聚体0.8mg/L。

2.脑脊液检查：入院后立即行腰椎穿刺术，脑脊液外观呈乳白色浑浊，压力320mmH?O；白细胞计数1800×10?/L，中性粒细胞百分比95%；蛋白质定量2.8g/L，葡萄糖定量1.2mmol/L，氯化物定量95mmol/L；脑脊液涂片革兰染色可见革兰阳性粗大杆菌，两端平齐，呈竹节状排列；脑脊液培养（48小时后）示炭疽芽孢杆菌生长。

3.影像学检查：头颅MRI（入院第2天）示：脑膜弥漫性强化，脑实质内可见多发小斑片状稍长T1、稍长T2信号影，FLAIR序列呈高信号，提示脑实质炎症改变；脑室系统轻度扩张，考虑合并轻度脑积水。胸部CT示：双肺纹理清晰，未见明显实变影，心影大小正常，纵隔淋巴结无肿大。

4.病原学检查：取患者脑脊液及皮肤破损处分泌物（入院后发现右手食指指腹有一0.5-×0.5-皮肤溃疡，表面有黑色焦痂，追问病史患者诉发病前3天右手曾被病死羊皮毛划伤）进行炭疽芽孢杆菌核酸检测，结果阳性。

（五）诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据患者有病死羊接触史，临床表现为高热、剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍、脑膜刺激征阳性，脑脊液检查示化脓性改变且涂片及培养检出炭疽芽孢杆菌，结合病原学检测结果，明确诊断为炭疽脑膜炎（皮肤型炭疽继发）。

2.鉴别诊断：（1）流行性脑脊髓膜炎：患者无冬春季节发病史，无皮肤瘀点瘀斑，脑脊液涂片未发现脑膜炎奈瑟菌，可排除；（2）化脓性脑膜炎（其他细菌所致）：患者脑脊液培养为炭疽芽孢杆菌，而非肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见致病菌，可鉴别；（3）病毒性脑膜炎：病毒性脑膜炎脑脊液多为清亮，白细胞计数多在（10-500）×10?/L，以淋巴细胞为主，蛋白质轻度升高，葡萄糖和氯化物正常，与本例不符，可排除。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高与炭疽芽孢杆菌感染引起的全身炎症反应有关。

2.急性意识障碍与脑膜炎症导致颅内压升高、脑实质受损有关。

3.头痛与颅内压升高、脑膜刺激有关。

4.有受伤的危险与意识模糊、烦躁不安有关。

5.营养失调：低于机体需要量与高热、呕吐、食欲减退有关。

6.体液不足的危险与呕吐、高热导致体液丢失过多有关。

7.有感染传播的危险与炭疽芽孢杆菌具有传染性有关。

8.焦虑与病情危重、担心预后有关（家属）。

9.知识缺乏与对炭疽脑膜炎的疾病知识、治疗及护理要点不了解有关（患者及家属）。

（二）护理