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医学环境案例典型教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床带教岗位深耕12年的护理教师，我始终记得第一次带教时的困惑——学生们捧着厚厚的护理教科书，能熟练背诵“护理程序五步骤”，却在面对真实患者时手足无措：测完血压不会结合病史分析意义，观察到患者皱眉却问不出疼痛的具体性质，更不用说预判潜在并发症并提前干预。那时我便明白，医学护理从来不是“按图索骥”的机械操作，而是“以患者为中心”的动态思维过程。

近年来，随着医学模式向“生物-心理-社会”转型，案例教学法逐渐成为连接理论与实践的桥梁。一个典型的医学环境案例，就像一把“解剖刀”，能剖开疾病的表象，让学生在“观察-评估-决策-验证”的闭环中，培养临床思维、人文关怀与团队协作能力。今天，我将以2023年6月我参与救治的一例“急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）”患者的全程护理为例，与大家共同拆解护理程序的每一步，还原真实临床场景中的思考与实践。

02病例介绍

病例介绍记得那天是周三夜班，凌晨2:17，急诊科的电话铃声划破了病房的寂静：“心内科吗？52岁男性患者，主诉‘持续胸痛2小时’，外院心电图提示V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）4.2ng/mL，考虑STEMI，10分钟后转入CCU。”放下电话，我和责任护士小陈迅速准备好抢救设备：除颤仪、临时起搏器、微量泵（备好硝酸甘油、吗啡）、血氧饱和度监测仪，同时通知值班医生做好急诊PCI术前准备。

患者转入时，我第一眼便注意到他蜷缩在平车上，面色苍白如纸，额角的冷汗顺着下颌滴在病号服上，左手紧攥着胸口的衣服——这是典型的“濒死感”体貌。家属跟在后面，妻子的手一直抖着，反复念叨：“他平时身体可好了，就是最近工地赶工，总说累……”

病例介绍详细询问病史得知：患者王某，男，52岁，建筑工人，既往有“高血压”病史5年，未规律服药（自述“血压高了就吃一片，不高就停”）；吸烟20年，日均20支；否认糖尿病史。本次发病前2小时，患者在搬运水泥袋时突发胸骨后压榨性疼痛，伴左肩背部放射痛，恶心未呕吐，含服“硝酸甘油”2片（外院急救车途中）无缓解，疼痛评分（NRS）8分（0分为无痛，10分为无法忍受）。

查体：T36.8℃，P108次/分（律齐），R22次/分（浅促），BP155/95mmHg（右上肢）；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心音低钝，未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：急诊心电图（23:30）示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；心肌损伤标志物：cTnI4.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）38U/L（正常＜25U/L）；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.45，PaO?88mmHg（正常＞90mmHg），PaCO?35mmHg；凝血功能、血常规未见明显异常。

凌晨2:45，患者在局麻下行急诊PCI术，术中见左前降支（LAD）近段100%闭塞，植入支架1枚，术后安返CCU。

03护理评估

护理评估从患者入科到PCI术后，护理评估贯穿始终。我常跟学生说：“评估不是填表格，是用‘五感’去感知患者的每一个变化。”

生理评估疼痛评估：患者主诉“像一块大石头压在胸口，没法喘气”，NRS评分8分（术后30分钟降至3分）；疼痛部位固定于胸骨中下段，无转移；持续时间2小时（术前）→术后逐渐缓解；诱因明确（体力劳动），缓解因素（无，硝酸甘油效果差）；伴随症状（冷汗、恶心、左肩放射痛）。01循环系统评估：心率108次/分（术前）→术后85次/分（窦性心律）；血压155/95mmHg（术前）→术后130/80mmHg（硝酸甘油泵入维持）；尿量：术后2小时300mL（正常＞0.5mL/kg/h），提示肾灌注良好；双下肢无水肿，足背动脉搏动对称（+）。02呼吸系统评估：呼吸22次/分（术前浅促）→术后18次/分（规则）；血氧饱和度（SpO?）92%（术前鼻导管2L/min）→术后98%（维持2L/min）；双肺听诊呼吸音清，未闻及湿啰音（排除急性左心衰）。03

生理评估介入穿刺点评估：右桡动脉穿刺处加压包扎，无渗血、血肿，右手皮肤温度、颜色正常，桡动脉搏动可触及（+）。

心理-社会评估患者术后情绪仍高度紧张，反复询问：“我是不是快死了？”“以后还能干活吗？”妻子在旁抹泪，儿子刚从外地赶来看望，握着父亲的手说：“爸，咱以后不干重活了。”通过简短沟通得知，患者是家庭主要经济来源，担心疾病影响收入；对“支架”有认知误区（认为“装了支架就废了”）；文化程度初中，对医学知识了解有限。

风险评估采用MACE（主要不良心血