医学冠心病合并肌少症干预案例分析课件.pptxVIP

医学冠心病合并肌少症干预案例分析课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：“出院不是终点，是新的起点”08总结目录

01前言

前言作为心内科的临床护理工作者，我常在病房里观察到这样的场景：有些老年患者因冠心病反复发作入院，家属总说“他最近瘦了，没力气”，却往往被归因为“年纪大了”。直到患者扶着墙走几步就气喘，端碗吃饭手都发抖，我们才意识到——这可能不只是“老”，而是肌少症在作怪。

冠心病与肌少症，看似不相关的两种疾病，在老年群体中却常“结伴而行”。冠心病患者因心肌缺血导致活动耐力下降，长期减少活动会引发肌肉废用性萎缩；而肌少症导致的肌肉量减少，又会降低外周循环效率，加重心脏负担。这种“恶性循环”不仅影响患者生活质量，更增加了心衰、跌倒、再住院等风险。2022年《中国老年肌少症诊疗指南》指出，60岁以上冠心病患者肌少症患病率高达28.7%，但临床识别率不足15%。如何早期干预这对“难兄难弟”，成了我们护理工作中亟待解决的课题。

前言今天，我将以去年管过的一位典型病例为切入点，结合临床实践，和大家分享这类患者的全程护理经验。

02病例介绍

病例介绍记得那是2023年3月的一个清晨，72岁的王大爷由女儿搀扶着走进病房。他眉头微蹙，扶着助行器的手有些发颤，第一句话就是：“护士，我最近爬两层楼都喘得不行，腿像灌了铅，是不是心脏又出问题了？”

王大爷有10年冠心病史，3年前因前降支狭窄75%行PCI术，术后规律服用阿司匹林、阿托伐他汀、美托洛尔。近3个月来，他自觉“力气越来越小”，炒菜端锅要分两次，起床需要家人拉一把，体重从68kg降到62kg（身高170cm）。女儿说：“他总说没胃口，肉也吃不下，我们还以为是胃不好，吃了胃药也没用。”

入院查体：BP130/75mmHg，HR68次/分（规律），双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，无震颤；腹软，无压痛；双下肢无水肿。但让我注意的是：他的握力（左手18kg，右手20kg）明显低于同龄男性正常下限（≥28kg）；6米步速0.6m/s（正常≥0.8m/s）；四肢肌肉萎缩，尤其是股四头肌，用手触摸能明显感觉到肌肉松弛，皮下脂肪层菲薄。

病例介绍辅助检查：NT-proBNP450pg/ml（正常＜300），提示轻度心功能不全；血清白蛋白34g/L（正常35-50），前白蛋白180mg/L（正常200-400）；肌酸激酶110U/L（正常）；双能X线骨密度仪（DXA）提示四肢肌肉量指数（ASMI）6.8kg/m2（男性＜7.0即为肌少症）。结合SARC-F量表评分（乏力2分、握力2分、行走能力2分、爬楼梯1分、体重下降1分，总分8分＞4分），明确诊断：冠心病（PCI术后）、心功能Ⅱ级（NYHA）、肌少症（轻度）。

03护理评估

护理评估面对王大爷的情况，我们启动了多维度护理评估，就像拼一幅“健康拼图”，每一块都不能少。

身体评估：从“心”到“肌”的细节心血管系统：除了常规监测血压、心率，我们重点关注活动后症状——王大爷在病房慢走10米即出现气短（Borg评分4分），休息2分钟缓解；夜间能平卧，无阵发性呼吸困难，提示心功能处于代偿期但储备不足。

肌肉功能：除了握力、步速、ASMI这些“硬指标”，我们观察到他穿脱衣服需要3分钟（正常＜1分钟），从座椅站起需扶扶手（正常可自主完成），这些日常动作的“变慢”，正是肌少症影响生活质量的直接体现。

2.营养评估：“吃不够”还是“吸收差”？

通过24小时饮食回顾，王大爷日均摄入：主食200g（馒头、粥）、瘦肉50g、鸡蛋1个、蔬菜300g、牛奶100ml。计算下来，蛋白质摄入量仅50g（0.8g/kg/d），远低于肌少症推荐的1.2-1.5g/kg/d；维生素D摄入几乎为零（未食用深海鱼、蛋黄，也无日晒习惯）。结合血清前白蛋白降低，提示存在“隐性饥饿”——热量和蛋白质摄入不足，导致肌肉合成原料缺乏。

心理社会评估：“我是不是拖累家人了？”第一次和王大爷深谈时，他低头搓着衣角说：“以前还能帮女儿带孙子，现在连自己都照顾不好……”女儿也悄悄告诉我：“他最近总失眠，半夜起来看钟表，怕打扰我们。”焦虑自评量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑），提示心理压力已影响康复信心。

环境与风险评估：“家”里的安全隐患王大爷住在老小区，卫生间无扶手，卧室到客厅有1级台阶，这些都可能成为跌倒的“导火索”。结合他步速慢、肌肉力量弱，跌倒风险评估（Morse量表）得分45分（中风险），防跌倒必须纳入重点。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了优先级明确的护理诊断：01活动无耐力与心肌缺血、肌肉萎缩导致的氧供需失衡有关（依据：6分钟步行距离280米＜300米，活动后