医学高血压合并眼底病变案例分析课件.pptxVIP

医学高血压合并眼底病变案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事心血管内科护理工作十余年的护士，我始终记得带教老师说过一句话：“高血压不是‘小病’，它像一根藏在血管里的刺，扎久了，全身器官都会‘喊疼’。”眼底，这个被称为“血管健康的镜子”的部位，正是高血压最常“发难”的靶器官之一。据《中国高血压防治指南》统计，我国高血压患者已超3亿，其中约35%会出现不同程度的眼底病变——从早期的视网膜动脉痉挛，到晚期的视乳头水肿、视网膜脱离，每一步都在无声地预警着全身血管的损伤程度。

去年冬天，我在病房里接触到一位让我至今印象深刻的患者李阿姨。她因“头痛伴视力模糊1周”入院，血压高达185/110mmHg，眼底镜下可见视网膜火焰状出血和棉絮斑。这个病例像一把钥匙，打开了我对“高血压合并眼底病变”护理的更深思考：如何在控制血压的同时保护视力？如何让患者理解“眼睛的问题，根在血管”？今天，我想以这个真实案例为切入点，和大家一起探讨这类患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍李阿姨，58岁，退休教师，主因“反复头晕5年，视力模糊1周”于2023年12月10日入院。

现病史患者5年前体检发现血压升高（150/95mmHg），未规律服药，偶有头晕时自行服用“硝苯地平片”，血压波动在140-160/90-100mmHg。1周前因辅导孙辈作业用眼过度，出现左眼视物模糊，伴后枕部胀痛，自测血压170/105mmHg，自行加服降压药后头晕稍缓解，但视力未改善，遂来院就诊。

既往史

否认糖尿病、冠心病史；有“高脂血症”3年，未规律降脂治疗；父母均死于“脑出血”。

辅助检查

血压：入院时185/110mmHg（右上肢），双上肢血压差＜10mmHg；

眼底检查（散瞳后）：右眼视网膜动脉变细、反光增强（A:V=1:2），左眼可见火焰状出血斑、棉絮斑，视乳头边界稍模糊（高血压视网膜病变Ⅲ级，参照Keith-Wagener分级）；

现病史实验室检查：血肌酐89μmol/L（正常），尿微量白蛋白35mg/L（轻度升高），总胆固醇6.2mmol/L，低密度脂蛋白4.1mmol/L；

心电图：左室高电压；心脏彩超：室间隔厚度12mm（提示左室肥厚）。

03护理评估

护理评估面对李阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我至今记得第一次走进病房时，她正扶着床头柜眯眼找水杯，嘴里念叨：“以前看教案能看一整天，现在连孙子的作业都看不清……”这句话让我意识到，视力下降对她的心理冲击远大于血压升高本身。

生理评估生命体征：血压波动大（入院后24小时内最高190/115mmHg，最低165/98mmHg），心率88次/分，律齐；

眼底病变：左眼视力0.4（右眼0.8），主诉“看东西像蒙了层雾”，畏光时加重；

靶器官损害：左室肥厚（心脏彩超）、微量白蛋白尿（早期肾损伤）；

用药史：自行服用硝苯地平片（10mgtid），未规律监测血压。

心理社会评估

认知层面：认为“血压高只要不头晕就没事”，对眼底病变与高血压的关联一无所知；

情绪状态：因视力下降影响生活（无法辅导孙辈、阅读）而焦虑，反复询问“眼睛还能恢复吗？”；

社会支持：女儿每周探望2次，老伴负责日常照料，但对疾病知识了解有限。

04护理诊断

护理诊断21基于评估结果，我们团队通过护理查房讨论，最终确定了4项核心护理诊断：知识缺乏：缺乏高血压合并眼底病变的自我管理知识与未接受系统健康教育有关（根本原因）；血压过高与血管收缩、外周阻力增加及未规律用药有关（主要问题）；有视力受损加重的危险与视网膜病变进展、血压控制不佳及用眼不当有关（潜在风险）；焦虑与视力下降影响生活质量、疾病预后不确定有关（心理需求）。435

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“控制血压为核心、保护视力为重点、心理支持为辅助”的护理方案，目标是：1周内血压稳定在140/90mmHg以下，视力模糊无加重；2周内患者掌握自我管理要点；出院前焦虑评分（SAS）降低20%。

血压控制：精准监测+用药指导动态监测：入院前3天每4小时测血压（包括双上肢），绘制血压波动曲线，发现李阿姨血压在晨起6-8点（180/105mmHg）和傍晚5-7点（175/100mmHg）最高，与未按时服药相关；

用药调整：医生将硝苯地平片改为控释片（30mgqd，晨服），加用厄贝沙坦（150mgqd），护士重点观察：①服药后30分钟、1小时血压变化（避免骤降导致视网膜灌注不足）；②有无头痛、面部潮红（硝苯地平常见副作用）；③血肌酐变化（警惕ACEI/ARB类药物的肾毒性）；

生活干预：指导“三低一高”饮食（低盐＜5g/d、低脂、低胆