医学国际认证职业卫生对标案例教学课件.pptxVIP

医学国际认证职业卫生对标案例教学课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估（基于OHN-C的“暴露-健康”评估框架）04护理诊断（NANDA-国际标准+职业特异性）05并发症的观察及护理（防患于未然）06健康教育（从“治病”到“防病”的关键）07总结目录

01前言

前言作为一名在职业卫生临床一线工作了12年的护理工作者，我始终记得2018年参加国际职业卫生护士认证（ICN职业健康护理认证）培训时，外籍导师说过的一句话：“职业卫生护理的核心，是用科学的眼睛追踪‘人-环境-工作’的动态关系，用温度的双手守护劳动者的健康尊严。”这句话像一颗种子，在我后来的临床实践中不断发芽——当我看到化工车间的工人因长期接触苯系物出现乏力、鼻出血，当建筑工人因粉尘防护不当出现肺功能下降，当电子厂员工因久坐和视疲劳引发慢性劳损……这些真实的案例让我深刻意识到：职业卫生护理不仅是疾病的照护，更是对“职业暴露-健康损害”链条的精准干预，是国际标准与本土实践的深度融合。

前言今天，我将以一例“职业性慢性苯中毒”患者的全程护理为例，结合国际职业卫生护理认证（OHN-C）的核心要求（如暴露评估、多学科协作、循证干预、健康促进），与大家分享一次“对标国际、扎根临床”的护理实践。希望通过这个案例，让我们更清晰地理解：职业卫生护理如何从“被动治病”转向“主动预防”，从“单一症状管理”转向“全周期健康维护”。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我所在的职业病科收治了一位让我印象深刻的患者——42岁的张师傅。他是某涂料厂调漆工，从业15年，主要接触苯、二甲苯等有机溶剂。初次见面时，他攥着一叠检查单，眉头紧蹙：“护士，我最近三个月总觉得没劲，刷牙时牙龈出血，上周体检说我白细胞低……是不是跟我工作有关？”

主诉与现病史张师傅主诉“反复乏力3月，牙龈出血1周”。具体表现为：日常步行500米即感明显乏力，需休息10分钟以上；近1周晨起刷牙时牙龈渗血，无鼻出血或皮下瘀斑；无发热、咳嗽、骨痛等症状。

职业史（关键信息）暴露时间：2007年-2022年（15年），每日工作8-10小时；

暴露环境：调漆车间通风不良（现场检测显示苯浓度平均5.2mg/m3，超过我国PC-TWA限值[6mg/m3]但接近，二甲苯浓度12mg/m3，超标20%）；

防护措施：仅佩戴普通棉纱口罩，未定期进行职业健康检查（近3年仅2020年做过1次血常规）；

同工种同事：近2年有2人因血小板减少调离岗位。

辅助检查入院后完善检查：血常规示WBC2.8×10?/L（正常4-10），PLT85×10?/L（正常100-300），Hb110g/L（正常130-175）；骨髓穿刺提示“骨髓增生减低，粒系、巨核系减少”；尿酚（苯代谢产物）检测24小时尿酚25mg/L（正常＜10mg/L）。结合《职业性苯中毒诊断标准》（GBZ68-2019），确诊为“职业性慢性苯中毒（白细胞减少症）”。

“我以为戴口罩就够了，没想到……”张师傅坐在病床边搓着布满油漆渍的手，声音发闷，“家里两个孩子上学，老婆身体不好，我要是干不了这个活……”他的焦虑，成了贯穿整个护理过程的重要线索。

03护理评估（基于OHN-C的“暴露-健康”评估框架）

护理评估（基于OHN-C的“暴露-健康”评估框架）国际职业卫生护理认证强调“暴露-健康”的系统性评估，即不仅关注患者当前症状，更要追踪“暴露源-暴露途径-暴露剂量-健康效应”的全链条。针对张师傅，我们从四方面展开评估：

健康史评估除现病史、职业史外，重点追问：①个人防护依从性：“您觉得棉纱口罩能挡住油漆味吗？”“车间有没有通风设备？”（患者答：“味道挺大，但领导说戴口罩就行，通风扇时开时不开。”）；②健康监测史：“上次体检是什么时候？结果怎样？”（患者仅2020年体检提示“白细胞偏低”，但未引起重视，未调离原岗位）；③生活习惯：吸烟（10支/日×20年）、饮酒（偶尔）、无其他基础疾病。

身体状况评估STEP1STEP2STEP3症状：乏力（WHO体力状况评分2级，即能自由活动但不能工作）、牙龈出血（VAS疼痛评分1分，以渗血为主无剧痛）；体征：皮肤黏膜无黄染、瘀斑，牙龈轻度红肿，浅表淋巴结未触及肿大，肝脾未触及；实验室指标：WBC持续波动于2.5-3.0×10?/L，PLT80-90×10?/L，提示骨髓抑制。

心理社会状况评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，张师傅焦虑得分12分（临界值8分），抑郁得分7分（正常），主要焦虑源为“疾病对工作能力的影响”“家庭经济压力”。访谈中他反复说：“我就靠这个手艺吃饭，要是不能干调漆，我还能干啥？”

职业暴露再评估（关键！）联合职业卫生工程师现场复勘：调漆车间为半封闭空间，3台通风扇仅1台正常运转；原料桶开盖后未及时密封，苯系物挥发严重；企业