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内科试题及答案2025年最新版本解析6

一、单选题

1.患者，男，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。吸烟40年，1包/天。查体：两肺可闻及干、湿啰音，心律整。动脉血气分析示：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?76mmHg。该患者最可能的诊断是

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重

B.支气管哮喘急性发作

C.急性呼吸窘迫综合征

D.气胸

E.肺炎

答案：A

解析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，伴喘息，且有长期吸烟史，本次病情加重，结合两肺可闻及干、湿啰音，以及动脉血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重的表现。支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，缓解后可无症状，与该患者不符；急性呼吸窘迫综合征多有严重感染、创伤等基础疾病，以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要表现；气胸多起病急骤，突发一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难；肺炎主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，一般无慢性肺疾病病史。

2.下列哪项是诊断冠心病最有价值的检查方法

A.心电图

B.动态心电图

C.心电图运动负荷试验

D.冠状动脉造影

E.超声心动图

答案：D

解析：冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，它可以直接显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等，对于明确诊断、指导治疗具有重要意义。心电图可发现心肌缺血等改变，但在非发作期可能正常，诊断价值有限；动态心电图可连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现短暂发作的心律失常和心肌缺血，但对冠状动脉病变的诊断不如冠状动脉造影直接；心电图运动负荷试验是通过运动增加心脏负荷，诱发心肌缺血，从而诊断冠心病，但存在一定的假阳性和假阴性；超声心动图主要用于评估心脏的结构和功能，对冠心病的诊断有一定的辅助作用，但不能直接显示冠状动脉病变。

3.患者，女，32岁。反复上腹痛3年，近2个月加重，常于空腹及夜间发作，进食后可缓解。胃镜检查示十二指肠球部溃疡。该患者首选的治疗药物是

A.铝碳酸镁

B.枸橼酸铋钾

C.奥美拉唑

D.多潘立酮

E.法莫替丁

答案：C

解析：十二指肠球部溃疡的主要病因是胃酸分泌过多，质子泵抑制剂（如奥美拉唑）能抑制胃酸分泌，作用强而持久，是治疗消化性溃疡的首选药物。铝碳酸镁是抗酸药，能中和胃酸，缓解疼痛症状，但不能从根本上抑制胃酸分泌；枸橼酸铋钾是胃黏膜保护剂，可在溃疡表面形成一层保护膜，促进溃疡愈合，但单独使用效果不如质子泵抑制剂；多潘立酮是促胃肠动力药，主要用于治疗胃肠动力不足引起的消化不良等症状，对消化性溃疡的治疗作用不大；法莫替丁是H?受体拮抗剂，能抑制胃酸分泌，但作用较质子泵抑制剂弱。

4.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗有效的最早指标是

A.血红蛋白升高

B.网织红细胞升高

C.血清铁升高

D.血清铁蛋白升高

E.红细胞总数升高

答案：B

解析：缺铁性贫血患者口服铁剂治疗后，网织红细胞首先升高，一般在治疗开始后35天开始上升，710天达到高峰，这是铁剂治疗有效的最早指标。血红蛋白通常在治疗2周后开始升高，约2个月左右恢复正常；血清铁和血清铁蛋白在铁剂治疗后也会逐渐升高，但不是最早出现变化的指标；红细胞总数的升高相对较晚。

5.慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白≥1g/d时，血压应控制在

A.125/75mmHg以下

B.130/80mmHg以下

C.135/85mmHg以下

D.140/90mmHg以下

E.150/90mmHg以下

答案：A

解析：慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白≥1g/d时，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d时，血压可控制在130/80mmHg以下。严格控制血压有助于延缓肾功能恶化，减少蛋白尿。

二、多选题

1.下列哪些是心力衰竭的诱因

A.感染

B.心律失常

C.血容量增加

D.过度体力劳累或情绪激动

E.治疗不当

答案：ABCDE

解析：感染是心力衰竭最常见的诱因，尤其是呼吸道感染；心律失常，如快速性心律失常或严重的缓慢性心律失常，可增加心脏负担，诱发心力衰竭；血容量增加，如输液过多过快、钠盐摄入过多等，可导致心脏前负荷加重；过度体力劳累或情绪激动可使心脏负荷突然增加，诱发心力衰竭；治疗不当，如不恰当停用洋地黄类药物、使用抑制心肌收缩力的药物等，也可诱发心力衰竭。

2.下列关于糖尿病酮症酸中毒的临床表现，正确的有

A.原有糖尿病症状加重

B.食欲减退、恶心、呕吐

C.呼吸深快，呼气中有烂苹果味

D.严重脱水，尿量减少

E.意识障碍，甚至昏迷

答案：ABCDE

解析：糖尿病酮症酸中毒时，患者原有糖尿病症状如多饮、多食、多尿等会加重；由于酮体刺激胃肠道，可出现食欲减退、恶心、呕吐等症状；呼吸深快，呼气中有烂苹