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2025年口腔科院感常见问题及整改措施

2025年，随着口腔诊疗技术的快速发展和患者需求的多样化，口腔科院内感染（以下简称“院感”）防控面临新挑战。结合多地口腔医疗机构的现场调研、感控监测数据及典型案例分析，当前口腔科院感防控中仍存在若干突出问题，需针对性制定整改措施以提升防控水平。

一、诊疗操作环节交叉感染风险控制不足

问题表现：

1.气溶胶污染控制不规范。高速涡轮手机、超声洁治器等设备在操作中产生的含菌气溶胶（直径≤5μm）可长时间悬浮于空气中，部分机构未配置高效空气净化设备，或未在操作时使用强吸装置（如三用枪+吸引器联合使用），导致诊疗区域空气菌落数超标。某三甲口腔医院2024年第四季度监测显示，未规范使用强吸的诊室空气菌落数达8.2CFU/m3（标准≤4CFU/m3），显著高于合规诊室的2.1CFU/m3。

2.接触传播风险未有效阻断。部分医护人员在口腔检查、取模、充填等操作中，存在“接触污染表面后未及时更换手套”“未按七步洗手法清洁”等问题。例如，某社区口腔诊所因医生在检查前仅用快速手消剂擦拭（未覆盖指尖、指缝），导致连续3例患者发生牙体治疗后细菌性龈炎。

3.高危操作防护缺失。种植手术、牙周翻瓣术等侵入性操作中，部分机构未执行“额外防护”要求，如未佩戴护目镜/面屏、未使用防水手术衣，导致血液、唾液喷溅至医护人员眼结膜或皮肤，增加职业暴露风险。

整改措施：

1.规范气溶胶控制流程。所有使用高速手机、超声设备的操作必须同步开启强吸装置（负压≥-0.04MPa），诊室需配备动态空气消毒机（循环风量≥1000m3/h，过滤效率≥99.97%），每日诊疗前、后各消毒30分钟，每季度检测空气菌落数并公示结果。

2.强化接触传播阻断。修订《口腔诊疗手卫生操作指南》，明确“接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触周围环境后”的“五时机”手卫生要求，诊疗区域配备非手触式洗手池（水温30-35℃）及含醇类手消剂（有效成分≥60%），每小时巡查手卫生执行情况并记录。

3.升级高危操作防护标准。种植、牙周手术等需暴露深层组织的操作，医护人员必须佩戴防雾护目镜（防冲击等级EN166:2001）、防水手术衣（阻水级别≥2级），患者面部覆盖洞巾（边缘距操作区≥15cm），术后立即使用500mg/L含氯消毒液擦拭飞溅污染区域。

二、口腔器械清洗消毒灭菌存在短板

问题表现：

1.管腔类器械清洗不彻底。手机、车针、根管扩大针等管腔/尖锐器械内部易残留血液、牙菌斑，部分机构仅进行表面冲洗，未使用多酶清洗剂（浸泡≥5分钟）或超声清洗（频率40-60kHz），导致灭菌前污染量超标（标准≤100CFU/件）。某二级口腔医院2024年生物监测显示，23%的手机内部检出金黄色葡萄球菌，直接原因为清洗时未拆卸手机头部。

2.灭菌参数执行不严。压力蒸汽灭菌器（下排气式）常见“装载量过大（超过容积90%）”“温度/时间不足（标准134℃、3分钟）”等问题，部分机构为缩短流程，将根管锉等小器械与手机混放，导致灭菌包中心温度未达标。某诊所因灭菌器压力表故障未及时校准，造成3批次器械灭菌失败，引发2例患者术后感染。

3.无菌物品存放管理混乱。部分机构将灭菌后器械与未灭菌器械混放于开放式抽屉，或未标注灭菌日期（有效期≤7天），导致过期器械被误使用。某门诊部检查发现，12%的无菌包超过有效期仍未清理，3个器械盒因未密封出现潮湿现象（易滋生霉菌）。

整改措施：

1.细化管腔器械清洗流程。制定《口腔器械分类清洗SOP》：

-污染器械：使用前浸泡于多酶清洗液（1:200稀释）中5-10分钟，超声清洗3分钟（频率40kHz），高压水枪冲洗管腔（压力≥0.2MPa），确保无肉眼可见残留物。

-尖锐器械（车针、根管锉）：使用专用篮筐（带分隔）装载，避免相互缠绕影响清洗效果，清洗后采用95℃热风吹干（时间≥2分钟）。

2.严格灭菌质量控制。每台灭菌器配备温度、压力自动记录仪，每日第一锅进行B-D测试（合格标准：指示图均匀变色无条纹），每周进行生物监测（使用嗜热脂肪杆菌芽孢菌片，培养48小时无生长），监测结果存档≥3年。灭菌包体积≤30cm×30cm×25cm，装载时器械轴节打开、管腔竖直放置，确保蒸汽穿透。

3.规范无菌物品管理。设置独立无菌存放区（温度≤24℃，湿度≤70%），灭菌包外标注“灭菌日期、失效日期、操作者”（失效日期为灭菌后7天，未开启的纸塑包装可延长至180天），使用前检查包装完整性（无破损、无潮湿），过期或包装不合格的器械需重新清洗灭菌。

三、诊疗环境与物体表面消毒不到位

问题表现：

1.高频接触表面消毒频次不足。治疗椅位的头托