医学生基础医学 护理管理细胞治疗护理配合护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学护理管理细胞治疗护理配合护理课件

01前言

前言作为一名在血液科工作十余年的临床护理组长，我见证了细胞治疗从实验室走向临床的全过程。记得2018年第一次接触CAR-T细胞治疗时，科里组织了三天三夜的病例讨论，老主任指着文献里“嵌合抗原受体T细胞”的流程图说：“这不是简单的输液，是活的药物在患者体内‘打仗’，护理配合要像守护种子发芽一样细致。”如今，细胞治疗已广泛应用于血液肿瘤、自身免疫病甚至神经退行性疾病的治疗，但对护理团队而言，挑战从未减少——从细胞采集时的血管保护，到回输后的“细胞因子风暴”监测，再到长期随访中的心理支持，每一个环节都需要“医-护-患-家属”的深度协同。

今天，我将以去年参与护理的一例复发难治性B细胞淋巴瘤患者（以下简称“王阿姨”）为例，结合基础医学知识与护理管理经验，和大家分享细胞治疗护理配合的全流程。这不仅是一次技术经验的总结，更是一场关于“生命支持”的深度思考。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，58岁，退休教师，2020年确诊弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），接受6周期R-CHOP方案化疗后达到完全缓解（CR），但2022年8月复查PET-CT提示纵隔淋巴结复发（SUVmax12.3），骨髓穿刺未见受累，ECOG评分1分。经多学科会诊（MDT），患者符合CAR-T细胞治疗纳入标准（年龄＜65岁，无严重心肝肾基础疾病，家属知情同意）。

治疗流程如下：

细胞采集：2022年9月10日，在血细胞分离机下采集外周血单个核细胞（MNC），采集量125ml，CD3+细胞计数2.1×10?/kg（达标值≥1×10?/kg）；

病例介绍淋巴细胞清除化疗：9月17日-19日，予氟达拉滨（30mg/m2/d）+环磷酰胺（300mg/m2/d）静脉输注，抑制体内T细胞，为CAR-T细胞“腾空间”；

CAR-T细胞回输：9月22日，回输靶向CD19的CAR-T细胞（剂量2.5×10?/kg），过程顺利，无过敏反应；

关键节点：回输后第5天出现38.5℃发热，伴乏力、肌痛；第7天出现轻度意识模糊（格拉斯哥评分14分），经处理后第10天缓解；第28天PET-CT提示肿瘤完全缓解（CR），第3个月骨髓流式未检测到肿瘤细胞。

王阿姨的治疗是典型的“细胞治疗全周期护理”案例，从采集前的准备到长期随访，护理团队始终是“隐形的护航者”。

03护理评估

护理评估面对细胞治疗患者，护理评估绝不能局限于“生命体征”，而是需要构建“生理-病理-心理-社会”四维评估体系。以王阿姨为例：

生理评估（贯穿全周期）采集期：重点评估血管条件（王阿姨因多次化疗，双侧肘正中静脉弹性下降，超声显示右侧贵要静脉内径3.2mm，血流充盈良好，最终选择右侧贵要静脉置管）；凝血功能（PLT120×10?/L，PT12.3s，无出血风险）；

清淋期：监测化疗药物副作用（氟达拉滨致骨髓抑制，环磷酰胺致出血性膀胱炎），王阿姨清淋后第3天WBC降至1.2×10?/L，PLT90×10?/L，予重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）皮下注射；

回输后：核心是“细胞因子释放综合征（CRS）”和“神经毒性（ICANS）”的动态评估。CRS评估采用2019年ASTCT标准（体温、低血压、低氧血症），王阿姨回输后第5天体温38.5℃（1级），第6天升至39.2℃伴收缩压90mmHg（2级）；ICANS评估使用Lee评分（意识、语言、运动），第7天出现短暂定向力障碍（Lee评分2分）。

心理评估细胞治疗对患者而言是“最后一根稻草”，王阿姨入院时反复问：“这个细胞真的能杀死癌细胞吗？会不会比化疗更痛苦？”我们通过焦虑自评量表（SAS）评估，得分为52分（轻度焦虑），主要顾虑是治疗效果和未知副作用。

社会支持评估王阿姨的女儿在外地工作，老伴是退休工人，对医学知识了解有限。我们发现其家庭照护能力较弱（如不会识别发热程度、不了解急救流程），这成为后续健康教育的重点。

评估不是一次性的，而是动态的。回输后第3天，王阿姨因失眠自述“心跳得厉害”，我们立即复查心电图（窦性心动过速，HR110次/分），结合CRS早期表现，提前启动了监测预案——这就是评估的“预判价值”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出王阿姨的核心护理问题，这些问题环环相扣，需要分层干预：

1.潜在并发症：细胞因子释放综合征（CRS）/免疫效应细胞相关神经毒性（ICANS）与CAR-T细胞激活后大量细胞因子释放有关

依据：回输后CRS发生率约70%-90%，ICANS约20%-50%，王阿姨已出现发热、低血压，需警惕进展至3级（需血管活性药物）或4级（需机械通气