医学生基础医学包皮过长查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学包皮过长查房课件

01前言

前言作为泌尿外科轮转的带教老师，我常和学生们说：“看似简单的包皮问题，背后藏着最基础的解剖、生理和护理逻辑。”包皮过长是男性外生殖器最常见的发育异常之一——当阴茎疲软时，包皮覆盖全部阴茎头及尿道外口，但勃起或用手上翻时仍可露出阴茎头，即可诊断。据流行病学统计，我国男性包皮过长发生率约为21%，其中12-25岁青少年占比超60%。这个数字背后，是反复的包皮龟头炎、潜在的性传播疾病风险，甚至可能影响成年后的性功能与心理状态。

今天的查房病例，是我们科刚收住的16岁高中生小伟。他因“反复龟头红肿、瘙痒3年，加重1周”入院。从门诊到病房，我目睹了这个大男孩从局促不安到逐渐放松的过程——他说“不好意思和爸妈说”“怕同学知道”，也听到他妈妈自责“早该带孩子来看”。这让我更深刻地意识到：包皮过长的护理，不仅是局部清洁或手术配合，更是一场关于身体认知、心理支持与健康管理的“成长课”。

02病例介绍

病例介绍小伟，16岁，身高175cm，体重62kg，高一学生。主诉：反复龟头红肿、瘙痒3年，加重伴排尿灼热感1周。

现病史：3年前无诱因出现龟头局部发红、瘙痒，自行用清水清洗后缓解，未重视。此后每遇运动出汗、久坐后反复发作，每年约4-5次，曾在外院诊断“包皮龟头炎”，予外用抗生素软膏（具体不详），症状可缓解但易复发。1周前因军训暴晒、出汗增多，症状加重：龟头及包皮内板明显红肿，可见散在小丘疹，伴白色豆腐渣样分泌物，排尿时尿道口刺痛，无发热、血尿。

既往史：体健，无糖尿病、过敏史；否认外伤及手术史。个人史：住校，日常清洁以淋浴为主，包皮从未刻意上翻清洗；家族中父亲有“包皮过长”史，未手术。

病例介绍体格检查：T36.8℃，P78次/分，R16次/分，BP115/70mmHg。专科检查：阴茎发育正常，包皮覆盖全部龟头及尿道外口，包皮口无狭窄，可上翻（但小伟因疼痛拒绝主动上翻）；上翻后可见包皮内板与龟头粘连约1/3，龟头充血明显，冠状沟处附着白色乳酪样分泌物，有异味；尿道口无狭窄，挤压无脓性分泌物流出；双侧腹股沟未触及肿大淋巴结。

辅助检查：尿常规示白细胞（++），尿培养未见细菌生长；真菌涂片可见孢子；血常规、凝血功能正常；空腹血糖5.2mmol/L（排除糖尿病）。

初步诊断：包皮过长伴真菌性包皮龟头炎；包皮粘连（轻度）。拟行“包皮环切术+粘连松解术”，术前需控制感染。

03护理评估

护理评估面对小伟这样的青少年患者，护理评估需兼顾生理、心理与社会因素。

健康史评估通过与小伟及家属沟通，我们发现：其一，家族中父亲包皮过长但未干预，可能影响小伟对疾病的认知（“爸爸说长大就好了”）；其二，小伟因住校独立生活时间短，清洁习惯存在误区（“洗澡时冲一下就行，不敢翻包皮”）；其三，反复感染史提示局部微环境长期潮湿、清洁不到位，为真菌滋生提供了条件。

身体状况评估局部评估是重点：包皮覆盖程度（完全覆盖龟头）、包皮口松紧度（可上翻但患者抗拒）、粘连范围（1/3）、炎症表现（红肿、分泌物性质）、疼痛程度（VAS评分3分，排尿时4分）。全身评估无异常（无发热、淋巴结肿大），但需警惕感染扩散风险。

心理社会评估小伟是独子，性格内向，提及“生殖器问题”时频繁低头、搓手，反复问“手术会留疤吗？”“同学会不会看出来？”；母亲表现出内疚（“早该带他看”）和担忧（“术后影响学习吗？”）；父亲则认为“男孩都这样，没必要手术”。这提示患者及家属对疾病危害认知不足，存在焦虑与矛盾心理。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断：

有感染加重的危险：与包皮过长导致局部清洁困难、真菌持续存在有关（依据：现真菌性包皮龟头炎，粘连影响分泌物排出）。

急性疼痛：与龟头及包皮内板炎症刺激、排尿时尿液刺激创面有关（依据：VAS评分3-4分，主诉排尿灼热感）。

知识缺乏（特定疾病）：缺乏包皮过长的危害、清洁方法及围手术期护理知识（依据：患者及家属对疾病认知停留在“小问题”层面，未主动干预）。

焦虑：与担心手术效果、术后外观及影响学习有关（依据：患者反复询问手术细节，家属对预后担忧）。

05护理目标与措施

护理目标020103043日内控制局部炎症，分泌物减少，疼痛评分≤2分；手术当日患者焦虑程度减轻（SAS评分下降10分以上）；术前患者及家属掌握正确的包皮清洁方法与围手术期注意事项；术后无出血、感染等并发症发生。

具体措施控制感染与缓解疼痛局部护理：指导小伟每日2次用0.05%氯己定溶液浸泡龟头（取10ml药液加温水至200ml，浸泡5分钟），浸泡后用棉签轻轻分离粘连处（动作轻柔，避免出血），再涂抹硝