医学生基础医学 真性吞咽困难护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学真性吞咽困难护理课件

01前言

前言作为一名在神经内科实习了半年的医学生，我至今记得第一次接触真性吞咽困难患者时的无措——那是一位65岁的脑卒中后遗症患者，家属喂他喝温水时，他突然剧烈呛咳，面色涨红，水杯“当啷”掉在地上。护士长快步上前，轻拍他的后背，用棉签轻触他的咽喉，低声说：“张叔，咱们先不着急，慢慢来。”那一刻我才意识到，看似简单的“吃饭喝水”，对某些患者来说竟如此艰难。

真性吞咽困难是指因中枢或周围神经病变、肌肉疾病、结构性异常等导致的吞咽过程障碍，患者无法安全有效地将食物或液体从口腔运送至胃内。它不仅影响营养摄入，更可能引发吸入性肺炎、窒息等致命并发症。在基础医学学习中，我们常从解剖、病理角度理解吞咽机制，但临床护理中，如何将这些知识转化为具体的评估、干预和照护，是医学生必须掌握的“活的学问”。

前言今天，我想以亲身参与护理的一位患者为例，和大家分享真性吞咽困难护理的全流程。从评估到干预，从并发症预防到心理支持，每一个环节都需要“既见疾病，更见病人”的细致与温度。

02病例介绍

病例介绍我要讲的是李阿姨的故事。她62岁，退休教师，因“左侧肢体无力伴吞咽困难1周”收入我们神经康复科。3周前她突发右侧基底节区脑出血，经手术及急性期治疗后，生命体征平稳，但遗留左侧肢体偏瘫、真性球麻痹（延髓性麻痹），表现为吞咽困难、构音障碍、舌肌萎缩。

第一次见李阿姨时，她正坐在轮椅上，口角仍有唾液不自觉流出，家属举着勺子，碗里是稀粥，可每喂一口，她都要反复咀嚼10余次，喉咙里发出“咯咯”的声响，吞咽时喉结上抬不明显，喂到第三口时，突然剧烈咳嗽，粥从鼻腔呛出，她眼眶泛红，低声说：“不喂了，

病例介绍我不吃了……”家属也红了眼：“医生说能恢复，可她现在连水都喝不下去，怎么办啊？”

入院评估时，我们为她做了洼田饮水试验：让她端坐，饮30ml温水，结果分5次咽下，且有呛咳，属于3级（中度吞咽困难）；进一步行电视荧光吞咽造影（VFSS）显示，舌推进力减弱，会厌谷残留明显，吞咽反射延迟（约5秒，正常1秒），存在喉前庭闭合不全，误吸风险高。

李阿姨的情况是典型的真性吞咽困难——因延髓神经核或脑干病变（脑出血累及疑核、舌咽神经、迷走神经）导致吞咽反射中枢受损，表现为吞咽启动延迟、咽肌收缩无力、喉关闭不全，与假性球麻痹（双侧皮质脑干束损伤）的“强哭强笑、下颌反射亢进”不同。

03护理评估

护理评估护理评估是制定干预计划的基石。对真性吞咽困难患者，我们需要从“生理-心理-社会”多维度收集信息，尤其关注吞咽功能的细节。

主观资料收集患者主诉：李阿姨说“吃饭时喉咙像卡了东西，咽不下去”“喝水会从鼻子呛出来”“最近半个月瘦了6斤”。1进食史：家属反馈，发病前饮食正常；发病后仅能少量进食稠粥，每日摄入不足300kcal，近3天因频繁呛咳拒绝进食。2心理状态：李阿姨情绪低落，反复说“活着拖累人”，睡眠差，夜间常因担心呛咳不敢入睡。3

客观资料评估体格检查：意识清楚，构音不清；舌肌萎缩（伸舌左偏），咽反射减弱（棉签刺激咽后壁无恶心反应）；喉上抬幅度小（手指触诊甲状软骨上移1cm，正常2-3cm）；咳嗽反射弱（深吸气后咳嗽力度弱，无法有效清除气道异物）。

吞咽功能测试：

洼田饮水试验（3级）；

反复唾液吞咽测试（30秒内仅能吞咽1次，正常≥3次）；

容积-粘度吞咽测试（V-VST）：5ml稀液体（水）吞咽时出现呛咳，5ml稠液体（增稠水）吞咽顺利，无呛咳。

辅助检查：VFSS提示舌运动不协调，会厌谷及梨状窝残留，吞咽启动延迟，喉前庭闭合不全，存在隐性误吸（造影剂进入声门以下但无呛咳）。

营养状况评估体重：入院时48kg（病前55kg），BMI17.5（正常18.5-23.9）；

血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示中度营养不良；

24小时出入量：摄入约800ml（主要为静脉补液），尿量1200ml，存在潜在脱水风险。

通过评估，我们明确了李阿姨的核心问题：吞咽反射延迟、咽肌收缩无力导致误吸风险高，进而引发营养摄入不足、焦虑情绪，形成“吞咽困难→拒食→营养不良→体质下降→吞咽功能进一步恶化”的恶性循环。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们为李阿姨制定了以下护理诊断：

吞咽障碍：与延髓神经核损伤导致咽反射减弱、喉关闭不全有关（主要诊断）。

有窒息的危险：与吞咽时食物/液体误吸入气道有关（高风险诊断）。

营养失调（低于机体需要量）：与吞咽困难导致摄入不足、消化吸收障碍有关（继发诊断）。

焦虑：与疾病影响进食、担心预后及拖