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先天性鼻头肥大的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，22岁，大学在读学生，因“自幼发现鼻头肥大影响外观10余年”于2025年3月15日入院。患者无吸烟、饮酒史，否认药物过敏史，平素体健，月经周期规律，家族中无类似鼻部畸形病史。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，体重52kg，身高163-，BMI19.5kg/m2。

（二）主诉与现病史

患者自10岁左右开始逐渐关注到自身鼻头较同龄人肥大，随年龄增长，鼻头软组织增厚明显，鼻尖圆钝，鼻翼基底略宽。患者自觉外观影响自信心，日常社交中常刻意低头或用头发遮挡鼻部，近2年症状无明显加重，但心理困扰逐渐加剧，遂于我院耳鼻喉科门诊就诊。门诊查体示：鼻头高度约23mm，宽度约38mm，鼻尖角约105°，鼻翼缘与面颊交界处弧度欠清晰，鼻部皮肤无红肿、破溃，鼻腔通畅，双侧下鼻甲无肥大，鼻中隔居中。门诊以“先天性鼻头肥大”收入院，拟行“鼻头缩小x术”。

（三）既往史与个人史

既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无重大手术及外伤史，无输血史。预防接种史随当地计划执行。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无粉尘、化学物质接触史，饮食规律，睡眠质量可，每日睡眠时间约7小时，大小便正常。心理社会史：患者为独生女，父母对其外观问题较为关注，家庭支持系统良好，但患者自身性格偏内向，因鼻部外观问题存在轻度自卑心理，社交活动参与度较低。

（四）体格检查

专科检查：面部对称，双侧眼睑无下垂，眼裂等大，结膜无充血。鼻部整体轮廓：鼻根高度正常，鼻梁无偏曲，鼻头明显肥大，鼻尖圆钝，鼻翼基底宽度约38mm（正常成人女性约30-35mm），鼻头高度约23mm（正常成人女性约20-22mm），鼻尖角约105°（正常约110-120°），鼻翼缘厚度约5mm（正常约3-4mm）。鼻部皮肤色泽正常，质地柔软，无压痛、触痛，无皮下结节。鼻腔检查：双侧鼻腔黏膜光滑，下鼻甲无肿大，中鼻道未见脓性分泌物，鼻中隔居中，鼻咽部黏膜光滑，咽鼓管咽口无红肿。

全身检查：神志清楚，精神状态良好，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.2g/L，凝血功能正常。肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L，肝肾功能未见异常。传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均为阴性。

2.影像学检查：鼻部CT（冠状位+轴位）示：双侧鼻骨结构完整，无骨折及发育异常；鼻中隔居中，双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦窦腔清晰，黏膜无增厚；鼻头软组织厚度约12mm（正常约8-10mm），鼻翼软骨形态基本正常，双侧鼻翼软骨内侧脚间距约18mm（正常约12-15mm），外侧脚略外展。

3.心理评估：采用症状自评x（SCL-90）测评，总分145分，其中人际关系敏感因子分2.3分，抑郁因子分1.8分，焦虑因子分2.1分，其余因子分均在1.5分以下，提示患者存在轻度人际关系敏感及焦虑情绪。

（六）护理评估

1.生理评估：患者生命体征平稳，无基础疾病，身体状况良好，能够耐受手术。鼻部*局部无感染、炎症等手术禁忌证，实验室及影像学检查结果支持手术治疗。

2.心理评估：患者因鼻头肥大存在轻度自卑、焦虑情绪，对手术效果期望较高，同时担心手术疼痛、术后恢复及并发症等问题。

3.社会支持评估：家庭支持系统良好，父母愿意陪同患者进行治疗及术后护理；患者有3名亲密朋友，能够给予情感支持，但患者因外观问题在班级社交中参与度较低。

4.知识掌握程度评估：患者对先天性鼻头肥大的病因、手术方式、术后护理要点及注意事项了解较少，仅通过网络获取部分非专业信息，存在认知误区，如认为术后可立即恢复自然外观、无需特殊护理等。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.身体意象紊乱与鼻头肥大影响外观及术后鼻部肿胀有关。

2.知识缺乏与对先天性鼻头肥大的疾病知识、手术流程及术后护理要点不了解