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先天性扁平耳的护理个案

先天性扁平耳是一种常见的先天性耳廓畸形，主要表现为耳廓上缘扁平、缺乏正常的耳轮弧度，严重者可影响患儿的外观及心理健康。本文通过对1例先天性扁平耳患儿的护理过程进行详细记录与分析，探讨科学、有效的护理方法，为临床护理此类患者提供参考依据。

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿李XX，女，3岁，因“发现双侧耳廓形态异常3年”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生时Apgar评分10分，出生体重3.2kg。其父母非近亲结婚，否认家族中有类似耳廓畸形病史，否认孕期感染、服药及接触有害物质史。患儿平素体健，无过敏史，按国家计划免疫程序完成预防接种。

（二）主诉与现病史

患儿父母诉患儿出生后即发现双侧耳廓上缘扁平，无明显耳轮凸起，当时未予特殊处理。随着患儿年龄增长，双侧耳廓扁平形态无明显改善，为求进一步治疗，遂来我院就诊。门诊以“先天性双侧扁平耳”收入院。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重增长符合同龄儿童标准。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：患儿既往无中耳炎、耳部外伤史，无心脏病、高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、输血史。

个人史：患儿出生后母乳喂养至1岁，1岁后改为混合喂养，现饮食结构合理，能自主进食。睡眠规律，每晚睡眠10-12小时。大小便正常，能自主控制。目前已上幼儿园小班，与同伴交往良好，但偶尔因耳廓形态问题被同伴好奇询问，患儿表现出轻微的抵触情绪。

家族史：父母身体健康，否认家族中有先天性耳廓畸形、遗传性疾病及传染病史。

（四）专科检查

双侧耳廓对称，均呈扁平状，上缘耳轮弧度消失，耳轮脚不明显。双侧耳廓长度约5.2-（正常3岁儿童耳廓长度约5.0-5.5-），宽度约3.0-（正常3岁儿童耳廓宽度约2.8-3.2-）。耳廓皮肤色泽正常，无红肿、破溃、畸形结节。双侧外耳道通畅，无异常分泌物，鼓膜完整，标志清晰。双侧乳突区无压痛，听力检查（纯音测听）示双侧气骨导听力均在正常范围（250Hz-4000Hz听阈均≤20dBHL）。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例52%，淋巴细胞比例45%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内。

凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35.2s，凝血酶时间16.8s，纤维蛋白原3.2g/L，均正常。

肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素8.5μmol/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐45μmol/L，各项指标正常。

耳廓三维CT检查：双侧耳廓软骨结构完整，无明显骨质异常，耳廓上缘软骨弧度变浅，符合先天性扁平耳表现。

（六）心理社会评估

患儿年龄较小，对自身耳廓形态异常的认知有限，但在与同伴交往中，因偶尔被询问耳廓外形，出现轻微的自卑情绪，表现为不愿主动展示耳部。患儿父母对孩子的病情较为担忧，担心耳廓畸形影响孩子的心理健康及未来生活，渴望通过治疗改善患儿耳廓形态，对治疗效果及护理过程存在一定的焦虑，同时希望获得详细的护理指导。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.自我形象紊乱与双侧耳廓形态异常有关。

2.焦虑（患儿父母）与担心患儿治疗效果及术后恢复有关。

3.知识缺乏（患儿父母）与对先天性扁平耳的治疗方法、术后护理要点及康复知识不了解有关。

4.有感染的风险与手术创伤及术后伤口暴露有关。

5.有皮肤完整性受损的风险与术后佩戴耳廓矫正器压迫*局部皮肤有关。

（二）护理目标

1.生理维度：患儿术后伤口愈合良好，无感染、出血等并发症；耳廓矫正器佩戴合适，*局部皮肤无破损、红肿。

2.心理维度：患儿自卑情绪得到缓解，能主动与同伴交往；患儿父母焦虑情绪减轻，对治疗及护理充满信心。

3.社会功能维度：患儿术后耳廓形态得到改善，能够正常参与幼儿园的各项活动；患儿父母掌握先天性扁平耳的相关知识及术后护理技能。

4.短期目标（住院期间）：患儿及父母了解手术流程及术后注意事项；术前各项准备工作完成，患儿无手术禁忌症；术后24小时内伤口无明显出血，疼痛评分≤3分（采用FLACC疼痛评分法）；术后3天伤口无红肿、渗液，体温正常。

5.中期目标（术后1个月内）：患儿伤口完全愈合，耳廓矫正器佩戴良好，*局部皮肤无异常；患儿父母能熟练掌握矫正器的佩戴、清洁及护理方法；患儿在幼儿园能主动与同伴互动，不再因耳廓形态产生明显抵触情绪。

6.长期目标（术后6个月）：患儿耳廓形态明显改善，接近正常儿童耳廓外观；患儿自我形象认同感增强，心理健康状况良好；患儿父母对治疗效果满意，能定期带患儿复查。

（三）护理优先级

1.首要护理问题：有感染的风险、有皮肤完整性受损的风险，这两项直接关系到患儿术后恢复效果及身体健