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医学肺炎真菌性感染案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸科临床护理工作者，我常感慨于肺部感染性疾病的复杂与多变。近年来，随着广谱抗生素、激素及免疫抑制剂的广泛应用，器官移植技术的普及，以及糖尿病、肿瘤等慢性疾病患者生存期的延长，肺部真菌感染的发病率呈显著上升趋势。真菌性肺炎因其起病隐匿、临床表现不典型、诊断难度大、治疗周期长且易复发的特点，成为呼吸科医护团队面临的重要挑战。

记得去年冬天，我参与护理的一位72岁真菌性肺炎患者，从入院时的反复高热、呼吸急促，到最终康复出院，整个过程让我深刻体会到：在真菌性肺炎的诊疗中，护理工作绝非“执行医嘱”这么简单——从早期病情观察到精准护理评估，从个体化护理措施的制定到并发症的预防，从患者心理支持到出院后健康指导，每一个环节都需要护理人员以专业的知识、敏锐的观察力和温暖的人文关怀，为患者搭建起“治疗-康复”的桥梁。今天，我将以这个真实案例为切入点，与大家共同梳理真菌性肺炎患者的护理要点，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，72岁，因“反复发热伴咳嗽、咳痰2周，加重3天”于2023年11月15日收入我科。

现病史患者2周前无明显诱因出现发热，体温最高38.9℃，伴阵发性干咳，夜间加重；自行服用“头孢克肟”（具体剂量不详）3天，症状无缓解，渐出现咳白色黏痰，量约20ml/日。3天前受凉后发热加重（体温39.5℃），咳嗽频繁，咳黄色脓痰，伴活动后气促（爬2层楼即感胸闷），无胸痛、咯血。外院查血常规示“白细胞12.8×10?/L，中性粒细胞82%”，胸部CT提示“双肺多发斑片状密度增高影，以右肺下叶为著”，予“莫西沙星”抗感染治疗5天，体温仍波动在38.0-39.0℃，气促加重，遂转至我院。

既往史

2型糖尿病10年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-9mmol/L）；类风湿关节炎5年（近3年规律服用甲泼尼龙4mgqd）；否认高血压、结核病史；无吸烟史。

现病史辅助检查（入院后）

血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞78%，淋巴细胞12%；

C反应蛋白（CRP）89mg/L（正常＜10mg/L）；

降钙素原（PCT）0.15ng/ml（正常＜0.5ng/ml）；

G试验（1,3-β-D葡聚糖检测）125pg/ml（正常＜80pg/ml）；GM试验（半乳甘露聚糖检测）0.8（正常＜0.5）；

痰真菌涂片：可见菌丝及孢子；痰培养：烟曲霉（+）；

血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?68mmHg，PaCO?38mmHg；

现病史胸部高分辨CT：双肺散在斑片影、结节影，部分病灶内可见“空气新月征”（右肺下叶明显）。

治疗经过

入院后结合病史（长期激素使用史、糖尿病）、实验室检查（G试验、GM试验阳性）及病原学结果，确诊为“烟曲霉性肺炎”。予伏立康唑注射液（首日6mg/kgq12h，次日起4mg/kgq12h）抗真菌治疗；同时控制血糖（调整为胰岛素皮下注射，空腹血糖目标6-7mmol/L）；氧疗（鼻导管吸氧2L/min）；对症止咳、化痰。

03护理评估

护理评估接到患者入院通知时，我快速查阅了病历资料，初步判断这是一位存在多重高危因素的真菌性肺炎患者。入院后，我从“生理-心理-社会”多维度对其进行了系统评估。

健康史评估用药史：近3年持续服用甲泼尼龙，近2周自行使用头孢类抗生素，存在“抗生素-激素”双重免疫抑制及菌群失调风险；通过与患者及家属沟通，明确以下关键点：基础疾病：糖尿病（血糖控制不佳）、类风湿关节炎（长期小剂量激素使用），均为免疫抑制状态的高危因素；生活习惯：独居，子女工作繁忙，日常由保姆照顾，卫生习惯一般（如未定期清洁空调、加湿器）。

身体状况评估生命体征：T38.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/80mmHg，SpO?92%（鼻导管吸氧2L/min）；呼吸系统：呼吸浅促，可见鼻翼扇动；双肺听诊可闻及右肺下叶细湿啰音；咳嗽时表情痛苦，痰液黏稠，不易咳出；全身状况：神志清楚，精神萎靡；皮肤干燥（糖尿病所致），无皮疹、出血点；双下肢无水肿；其他：空腹血糖8.9mmol/L（入院后未调整胰岛素前），肝功能（ALT45U/L，AST38U/L）轻度异常（考虑与伏立康唑潜在肝毒性相关）。3214

心理社会评估患者入院时情绪焦虑，反复询问：“我这病是不是治不好？”“为什么用了抗生素还发烧？”其子女因工作原因仅能轮流探视，保姆对疾病认知有限，患者缺乏稳定的情感支持。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：气体交换受损