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医学妇科妇科肿瘤靶向联合治疗案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的妇科肿瘤专科护士，我始终记得导师说过一句话：“肿瘤治疗是‘生命的博弈’，而护理则是这场博弈中最温暖的‘缓冲带’。”近年来，随着精准医学的发展，妇科肿瘤的治疗模式已从“一刀切”的传统放化疗，逐步转向“精准打击”的靶向治疗，尤其是靶向药物与化疗、免疫治疗的联合应用，为晚期或复发性患者带来了新希望。

以卵巢癌为例，中国抗癌协会2023年数据显示，我国卵巢癌5年生存率仅39%，但随着PARP抑制剂（如奥拉帕利）与抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）的联合应用，晚期患者的无进展生存期（PFS）已从过去的12个月延长至24个月以上。然而，联合治疗虽疗效显著，却也带来了更复杂的副作用管理挑战——从化疗的骨髓抑制到靶向药的高血压、蛋白尿，从患者的心理焦虑到家庭照护的压力，每一个环节都需要护理团队的精细干预。

今天，我将以本科室2022年收治的一例晚期卵巢癌患者为例，从病例全程管理的角度，分享靶向联合治疗中的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2022年5月，45岁的李女士因“不规则阴道出血3月，下腹胀痛1周”入院。她是一名中学教师，性格要强，平时总说“忙惯了，小毛病扛扛就过去”，直到腹痛难忍才被丈夫“押”来就诊。

病史采集：既往体健，无肿瘤家族史；月经规律，G2P1（顺产1子，人工流产1次）；近3月月经周期缩短至20天，经量增多，伴乏力；1周前自觉下腹部“像揣了个硬球”，伴排尿次数增多（考虑肿瘤压迫膀胱）。

辅助检查：

妇科超声：盆腔见12cm×10cm混合回声包块，边界不清，血流丰富；

肿瘤标志物：CA125=896U/mL（正常＜35），HE4=380pmol/L（正常＜140）；

病例介绍盆腔MRI：提示卵巢来源恶性肿瘤，累及子宫直肠陷凹，大网膜转移可能；

腹穿细胞学：查见腺癌细胞；

基因检测：BRCA1突变（胚系），HRD阳性；PD-L1CPS评分3分（低表达）。

多学科会诊（MDT）决策：考虑晚期卵巢癌（FIGOⅢC期），无法直接手术，予新辅助化疗（紫杉醇200mg/m2+卡铂AUC=5）联合靶向治疗（贝伐珠单抗15mg/kg），3周期后评估手术可能；化疗第4周期起加用奥拉帕利（300mgbid）维持治疗。

03护理评估

护理评估从李女士入院第一天起，我们便启动了“全程动态评估”模式，涵盖生理、心理、社会三个维度，为后续护理方案提供依据。

生理评估生命体征：入院时T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；01症状评估：下腹痛（VAS评分5分，活动后加重），乏力（ECOG评分2分，日常活动需协助），食欲减退（近1月体重下降5kg）；02实验室指标：Hb92g/L（中度贫血），WBC5.2×10?/L（正常），PLT210×10?/L（正常）；肝肾功能无异常；03治疗相关风险：新辅助化疗可能引发骨髓抑制、恶心呕吐；贝伐珠单抗可能导致高血压、蛋白尿；奥拉帕利可能引起贫血、恶心。04

心理评估初次谈话时，李女士攥着病例的手一直在抖：“我是不是活不了多久了？孩子才上高中……”她的焦虑可见一斑。通过焦虑自评量表（SAS）测评，得分为62分（中度焦虑），主要顾虑包括：疾病预后、治疗副作用、家庭经济负担（丈夫是货车司机，收入不稳定）、无法继续教学工作。

社会支持评估李女士的丈夫全程陪同，虽不善言辞但配合度高；儿子正值青春期，对母亲病情了解有限，主要由亲戚接送上下学；学校领导已表示“治疗期间工资照发”，但李女士仍担心“耽误学生中考”。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：05有感染的风险：与化疗可能引起的骨髓抑制有关（依据：化疗方案含紫杉类+铂类，骨髓抑制风险高）；03焦虑：与疾病预后不确定、家庭角色中断有关（依据：SAS评分62分，反复询问“还能活几年”）；02急性疼痛：与肿瘤侵犯盆腔组织及治疗副作用有关（依据：VAS评分5分，主诉“翻身、走路时腹痛加重”）；04营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤消耗、食欲减退、化疗反应有关（依据：1月体重下降5kg，Hb92g/L）；潜在并发症：高血压、蛋白尿（与贝伐珠单抗使用有关）；贫血（与奥拉帕利使用有关）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“缓解症状、保障治疗安全、提升生活质量”为核心，制定了分层目标与个性化措施。

急性疼痛管理目标：24小时内VAS评分≤3分，48小时内疼痛不影响睡眠。

措施：

动态评估：每4小时用数字评分法（NRS）评估疼痛，记录发作时间、性质（钝痛/锐痛）、诱因（活动/静息）；

药物干预：遵医嘱予塞来