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医学妇科子宫肌瘤案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为妇科临床护理工作者，我常感慨子宫肌瘤虽被称为“妇科第一瘤”，却因早期症状隐匿或患者认知不足，往往在就诊时已对生活质量造成显著影响。数据显示，30岁以上女性中约20%患有子宫肌瘤，其中近半数因经量增多、经期延长、压迫症状或生育需求需接受治疗。这类患者不仅要面对生理上的不适（如贫血、尿频），更常伴随焦虑——担心手术创伤、术后复发、甚至“切除子宫”的误解。

在我12年的临床护理中，深刻体会到：子宫肌瘤的治疗是“医学技术”与“人文关怀”的双重实践。手术方案（剔除或切除）、术后康复质量，乃至患者对疾病的认知重构，都需要护理团队从评估到教育全程参与。今天，我将以去年收治的一位典型病例为切入点，结合护理实践中的思考，与大家分享子宫肌瘤患者的全周期护理经验。

02病例介绍

病例介绍记得那是个阴雨绵绵的上午，42岁的王女士扶着腰走进病房，面色苍白得像张纸。她的主诉很典型：“近8个月月经量越来越大，以前7天干净，现在要12天，最近3个月还头晕、乏力，蹲下再站起来眼前发黑。”

现病史：平素月经规律（5/30天），近8个月经量较前增多1倍（每日需用10片以上卫生巾，伴大血块），经期延长至10-12天。近1月出现活动后心悸、头晕，无腹痛、发热，无尿频或便秘。末次月经：2023年8月15日，量同前。

既往史：体健，无慢性疾病，G2P1（顺产1子，人工流产1次），工具避孕。

查体：T36.5℃，P92次/分（稍快），BP100/60mmHg（偏低），面色、睑结膜苍白，心肺无异常。妇科检查：外阴已婚式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕10周大小，表面可触及多个结节状突起（质硬、无压痛），双侧附件未及异常。

病例介绍辅助检查：

血常规：Hb85g/L（中度贫血），RBC3.1×1012/L，MCV78fl（小细胞低色素）；

妇科B超（经阴道）：子宫增大（8.5cm×7.2cm×6.8cm），肌壁间见3枚低回声结节，最大者位于前壁（4.5cm×4.0cm），边界清，CDFI示周边血流信号；内膜厚0.8cm（月经第5天）；

宫颈TCT+HPV：未见上皮内病变及恶性细胞，HPV阴性；

肿瘤标志物：CA12518U/mL（正常）。

治疗方案：结合患者生育需求（其子15岁，暂无再育计划，但拒绝子宫切除）及症状，妇科团队制定“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”方案，术前需纠正贫血（口服铁剂+饮食指导），术后病理明确肌瘤性质。

03护理评估

护理评估在右侧编辑区输入内容面对王女士，我们的护理评估从“生理-心理-社会”多维度展开，这是后续制定护理计划的基石。贫血：Hb85g/L（正常女性110-150g/L），患者主诉头晕、乏力、心悸，活动后加重（如爬2层楼梯需休息），提示中度贫血已影响日常生活能力；

肌瘤体征：子宫增大如孕10周，表面结节感，与B超结果一致，需关注是否存在压迫症状（王女士无尿频或便秘，说明肌瘤位置未压迫膀胱/直肠）；

手术耐受性：心肺功能正常（心电图、胸片无异常），但贫血可能增加术中风险（如耐受失血能力下降），需术前纠正。1.生理评估：核心是“贫血程度与症状”“肌瘤相关体征”及“手术耐受性”。

护理评估2.心理评估：王女士反复询问：“手术要切子宫吗？”“剔除后会复发吗？”“术后多久能上班？”言语间频繁搓手、眼神游离，显示明显焦虑。进一步沟通得知，她因“月经多”被同事议论“更年期”，丈夫工作忙，女儿住校，她既要照顾家庭又要上班，长期疲惫感让她“怕手术影响家庭责任”。

3.社会支持：丈夫虽工作忙，但表示“需要时可以请假”；女儿得知母亲病情后主动联系班主任调整晚自习时间，家庭支持系统基本健全，但王女士仍因“不想麻烦家人”而隐藏担忧。

4.健康认知：对子宫肌瘤认知不足，认为“长瘤就是癌症”（经解释后缓解），不了解贫血与肌瘤的因果关系（以为“头晕是没睡好”），对术后康复（如活动、饮食）无明确概念。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出以下5项核心护理诊断，优先级按“危及生命-影响生活-心理需求”排序：潜在并发症：术中/术后出血（依据：肌瘤血供丰富，术中可能损伤血管；术后子宫收缩不良或缝线脱落）；活动无耐力与中度贫血导致的组织缺氧有关（依据：Hb85g/L，主诉头晕、乏力，活动后心悸）；知识缺乏：缺乏子宫肌瘤疾病知识及围手术期护理知识（依据：对疾病本质、贫血原因、术后注意事项不了解）；焦虑与担心手术效果、术后复发及家庭责任中断有关（依据：反复询问手术风险，情绪紧张，睡眠差）；

护理诊断潜在并发症：感染（依据：手术切口、阴道残端（如有）可能受污染，贫血导致免疫