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先天性并指伴骨连接的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿男性，3岁5个月，因“发现右手第3、4指并指伴活动受限3年余”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生时Apgar评分10分，出生体重3.2kg。父母非近亲结婚，否认家族中有类似畸形病史，母亲孕期无特殊用药史、毒物接触史及感染史。患儿平素体健，无发热、咳嗽、呕吐等不适，精神食欲可，睡眠良好，大小便正常，生长发育与同龄儿童相符。

（二）主诉与现病史

患儿出生时其父母即发现右手第3、4指末节相连，不能自主分开，当时未予特殊处理。随着患儿生长发育，家长发现右手第3、4指活动较其他手指灵活度差，抓握玩具时存在一定困难，且两指之间皮肤张力逐渐增加。为求进一步诊治，于2025年3月10日来我院骨科就诊，门诊以“先天性右手第3、4指并指畸形伴骨连接”收入院。患儿自发病以来，精神状态良好，饮食、睡眠正常，大小便无异常，体重随年龄正常增长。

（三）既往史与个人史

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种按国家计划进行，无漏种。

个人史：出生后母乳喂养至1岁，1岁后改为混合喂养，现已正常进食普食，咀嚼及吞咽功能良好。1岁2个月会独走，2岁会说简单短语，目前能进行正常语言交流，认知能力正常。

（四）体格检查

T：36.8℃，P：98次/分，R：22次/分，BP：95/60mmHg，体重15kg，身高98-。神志清楚，精神活泼，营养中等，发育正常。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，左上肢及双下肢活动自如，各关节活动度正常。

专科检查：右手外观可见第3、4指末节指骨融合，皮肤自指根至指尖完全相连，呈蹼状，两指之间无明显分界线。右手第3、4指末节不能自主屈伸，被动活动时阻力明显增大，近节及中节手指活动尚可。指端血运良好，皮肤温度正常，毛细血管充盈时间＜2秒，感觉正常。右手握力较左手稍弱，抓握动作完成欠协调。

（五）辅助检查

1.右手正侧位X线片（2025年3月10日，我院）：右手第3、4指末节指骨骨性融合，骨皮质连续，骨髓腔相通，末节指骨形态失常，可见单一骨结构，近节及中节指骨形态、结构正常，关节间隙清晰，未见骨质增生或破坏。其余手指骨结构未见异常。

2.血常规（2025年3月10日）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例52%，淋巴细胞比例45%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内。

3.凝血功能检查（2025年3月10日）：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L，均正常。

4.肝肾功能、电解质检查（2025年3月10日）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐45μmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，各项指标正常。

5.心电图（2025年3月10日）：窦性心律，心率95次/分，心电图大致正常。

（六）诊断

先天性右手第3、4指并指畸形（Ⅱ型）伴末节指骨骨性连接

（七）护理评估

1.生理功能评估：患儿右手第3、4指末节并指伴骨连接，导致手指活动受限，抓握功能受影响，日常生活如穿衣、进食、玩玩具等需在家长协助下完成。指端血运及感觉良好，无肢体缺血或感觉障碍表现。

2.心理状态评估：患儿年龄较小，对疾病本身认知不足，但因手指外观异常及活动受限，在与同龄儿童玩耍时偶尔出现自卑情绪，表现为不愿主动展示右手。家长对疾病治疗效果及术后恢复存在担忧，担心手术风险及术后手指功能恢复情况，情绪略显焦虑。

3.社会支持评估：患儿父母均为上班族，文化程度为大专，经济条件尚可，对患儿照顾细致，能积极配合医护人员进行治疗和护理。家庭关系和睦，有较好的家庭支持系统。

二、护理计划与目标

（一）护理总目标

通过全面、系统的护理干预，确保患儿手术顺利进行，术后伤口顺利愈合，预防并发症发生，促进右手手指功能恢复，改善外观，提高患儿生活自理能力，缓解患儿及家长的焦虑情绪，帮助其建立康复信心。

（二）分阶段护理目标与措施计划

1.术前阶段（入院至手术日）

（1）护理目标：①患儿及家长了解手术相关知识，焦虑情绪得到缓解；②患儿术前各项检查完成，身体状况符合手术要求；③术区皮肤准备合格，无感染隐患