【麻醉学4版】第18章　呼吸治疗.pptxVIP

;;重点难点;氧治疗;《麻醉学》（第4版）;1.低氧性缺氧

氧跨肺泡弥散量降低，使动脉血氧分压（PaO2）低于正常值。;1.吸入氧浓度低;适用氧疗的常见疾病

呼吸衰竭

心力衰竭或心肌梗死

任何原因引起的休克

烧伤、复合伤或严重感染引起的代谢增加

心搏骤停进行复苏者

术后病人

一氧化碳中毒;低流量吸氧系统;吸氧方法;高流量吸氧系统;氧治疗的并发症;胸部物理疗法;将病人摆放于一定的体位，借助重力作用促使各肺叶、肺段支气管内痰液向中央大气道移动。;1.叩拍

手掌微曲成弓形，叩拍病人胸部。

重点叩拍需引流部位。

沿着支气管走向由外周向中央叩拍。;在呼气时需对抗一定阻力，在气道内形成一定的压力，从而维持气道在整个呼气相开放，促使痰液松动及向中央大气道排出。

一般每天2～4次，每次不超过20分钟。可分组进行，每组10～20次呼吸，每组结束后行2～3次指导性咳嗽。;1.指导性咳嗽

通过指导病人主动咳嗽或模仿咳嗽动作，达到咳嗽的目的。

①病人取坐位，上身略前倾，双肩放松

②缓慢深吸气

③屏气1秒钟，张口连咳3次，咳嗽时收缩腹肌

④停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出;促进咳嗽;3.主动呼吸周期

将呼吸控制、胸廓扩张运动以及用力呼气技术以一定的步骤组合起来，以清除气道内痰液。

主动呼吸周期与体位引流联合应用效果较好。;;;;机械通气治疗;机械通气是指临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正病人因各种原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭的一种呼吸支持和治疗措施。;（一）预防性机械通气;1.机械通气治疗的呼吸生理标准

（1）呼吸频率（RR）35次/分

（2）肺活量（VC）10～15ml/kg（体重）

（3）P（A-a）O250mmHg（FiO2=0.21）

（4）最大吸气负压（MIF）25cmH2O

（5）PaCO250mmHg，COPD病人除外

（6）生理无效腔/潮气量（VD/VT）60%;;;肺大泡和气胸病人，使用机械通气有较大的风险。

机械通气时，气道压力增高，尤其是有人机对抗时，气道压力可能突然产生极大的峰值，使得肺大泡破裂，导致气胸。此时需要合理的调节呼吸机参数，控制气道压力，提高人机协同性，也可适度使用镇静镇痛药物，避免??机对抗。;CV是指呼吸机完全代替病人的自主呼吸，其频率、潮气量或气道压力、吸呼比及吸气流速均按预置值进行。

目前常用的有容量控制模式（volumecontrol，VC）和压力控制模式（pressurecontrol，PC）两种形式。;AV是在病人自主吸气的触发下，呼吸机开始送气以辅助通气。

AV为同步部分通气，呼吸机按预设潮气量或压力、频率及吸呼比进行送气。;A/CV是AV及CV的结合，病人吸气负压或者通过吸气流量触发呼吸机送气，并需要设定通气频率。

有触发时为AV，无触发时为CV。;SIMV属于部分通气支持，既保留了自主呼吸功能，又可逐渐降低呼吸机支持的水平，因而有利于撤机。;病人自主呼吸时，吸气相一开始呼吸机即开始送气，并使气道压迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的一定比例时，气道压则回到基线水平，开始呼气。;MMV在临床上又可理解为呼吸机辅助通气病人所需的最小通气量（smallestminuteventilation，SMV），当病人自主呼吸分钟通气量大于预设值时，呼吸机不额外给予送气支持。而当其低于预设值时，呼吸机送气以补给。;;;呼吸机在保证预置的潮气量和分钟通气量的基础上，可根据微机测定的呼吸系统顺应性，调节并控制气道压力，以最低气道压力达到最佳肺泡通气。;ASV是利用微机控制系统综合监测病人的即时情况，自动调整和设置呼吸机参数来适应病人的呼吸能力和通气需要。;四、呼气末正压;1.PEEP对肺功能的影响

①促进肺顺应性较差部位的间质水向顺应性较好的间质移动，改善肺顺应性和氧的弥散

②使小的开放肺泡膨大，使萎陷肺泡再膨胀，使FRC增加

③使已萎陷的肺泡再膨胀，使肺顺应性改善

④使通气较差的肺泡扩张，并使已萎陷的肺泡再膨胀，结果使肺内分流降低，改善氧合

⑤使正常肺泡过度膨胀，压迫周围血管而减少灌注，结果使死腔通气增加;2.PEEP对心排出量的影响

①降低回心血量

②降低右室排血功能

③降低左室排血功能

④降低冠脉血流;3.应用PEEP的适应证

（1）急性呼吸衰竭者，常合并有小气道早期关闭、肺不张、肺内分流量增加。PEEP治疗可恢复肺容量，增加FRC，防止肺不张，使PaO2升高。

（2）ARDS和急性肺损伤者，常出现严重的低氧血症，应选用PEEP治疗。

（3）建立人工气道者，也主张应用5～10cmH2O的生理PEEP，这样可以预防经人工气道呼吸时，功能残气量（FRC）的降低，并可改善氧合功能。

（4）肺水肿病人，应用5～1