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医学环境案例多维教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理教学15年的带教老师，我始终相信：医学教育的温度，藏在每一个真实病例的褶皱里。过去带教时，我常遇到这样的困惑——学生捧着护理教材背得滚瓜烂熟，可面对真实患者时，要么手忙脚乱漏看关键体征，要么机械执行操作却不懂背后逻辑，更遑论将“评估-诊断-干预-评价”的护理程序灵活串联。直到三年前参与医院“多维教学课件”项目，我才真正体会到：好的教学，要让知识从书本“活”进临床，让学生在“看、思、做、悟”中长出临床思维的“根”。

这套课件的核心，是“以病例为载体，以护理程序为主线，以多维能力培养为目标”。今天，我将以去年带教的一例“急性重症胰腺炎”病例为蓝本，完整呈现从病例引入到总结复盘的全流程。希望通过这个“解剖麻雀”式的教学案例，让新手护士和护理专业学生直观感受：如何在真实医学环境中，用“整体观”串联碎片化知识，用“同理心”连接技术与人文，最终成长为有温度、有能力的临床护理者。

02病例介绍

病例介绍记得那是个暴雨夜，急诊电话铃急促响起：“消化内科收一位45岁男性患者，主诉‘上腹痛12小时，加重伴呕吐3小时’，初步诊断急性胰腺炎，需要紧急护理！”我带着3名实习护士小周、小陈、小林一路小跑至抢救室，推床旁的场景至今清晰——患者蜷曲着身体，眉头紧蹙如刀刻，左手死死攥着床单，指节泛白；右侧心电监护显示：心率118次/分，血压98/62mmHg，血氧饱和度95%（未吸氧）；床头柜上的弯盘里，是暗绿色胃内容物，散发着酸腐味。

“疼…疼得受不了…”患者张着嘴，呼吸急促，额角的汗珠顺着鬓角滴在枕头上。他的妻子攥着住院清单，眼眶发红：“他昨天和朋友喝了半斤白酒，晚上说肚子胀，没当回事；今天凌晨疼醒，吐了三次，我们以为是胃痉挛，吃了片胃药不管用……”

病例介绍急诊病历记录：患者王XX，45岁，既往有胆囊结石病史5年（未手术），无高血压、糖尿病史；入院查血常规：白细胞18.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%；血淀粉酶1200U/L（正常0-125），脂肪酶2300U/L（正常0-60）；腹部CT提示“胰腺肿胀，周围渗出，胰周筋膜增厚”，符合急性重症胰腺炎（SAP）表现；APACHEII评分10分（≥8分提示重症）。

“先别急，我们马上处理。”我一边安抚患者和家属，一边给学生递眼色：“小周，去准备胃肠减压装置；小陈，核对医嘱准备生长抑素；小林，给患者取半卧位，监测每小时尿量。记住，急性胰腺炎的‘黄金48小时’是抢救关键，每个细节都可能影响预后。”

03护理评估

护理评估面对这样的患者，系统、动态的护理评估是后续干预的“基石”。我带着学生们从“生理-心理-社会”三个维度展开：

生理评估（核心）生命体征：T38.5℃（低热，提示炎症反应），P118次/分（代偿性增快），R22次/分（呼吸急促，需警惕ARDS），BP98/62mmHg（偏低，存在休克风险）；01症状体征：上腹部压痛（++）、反跳痛（+），肌紧张（+），Murphy征（-）（排除急性胆囊炎）；肠鸣音1次/分（肠麻痹表现）；02实验室指标：血淀粉酶、脂肪酶显著升高（符合胰腺炎诊断）；C反应蛋白（CRP）150mg/L（提示严重炎症）；血钙1.9mmol/L（＜2.0mmol/L提示病情危重）；03器官功能：尿量30ml/h（偏低，需警惕肾损伤）；动脉血气：PaO?82mmHg（正常＞90，提示氧合不足）；04

心理评估患者因剧烈疼痛、禁食禁水（医嘱要求）产生明显焦虑，反复询问：“我是不是得癌症了？什么时候能吃饭？”家属因疾病突然性和治疗费用（后续可能需ICU）表现出无助，反复确认：“这个病能治好吗？”

社会评估患者是家庭主要经济来源（个体经营建材店），近期因疫情生意受挫；长期饮酒史（每日白酒约200ml，持续10年），饮食不规律（常吃高脂外卖）；对胆囊结石危害认知不足（“医生说结石不大，不用管”）。

“评估不是记流水账，”我指着患者蜷曲的身体问小林：“他为什么一直侧卧位？”小林犹豫：“可能是腹痛？”“对，但更深层是——胰腺位于腹膜后，仰卧位会压迫腹膜后神经丛，加重疼痛。所以急性胰腺炎患者常自发采取蜷曲侧卧位缓解疼痛。”我补充，“记住，每个体征背后都有病理生理逻辑，要多问‘为什么’。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个主要护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与胰腺及周围组织炎症、水肿、坏死刺激腹膜及神经丛有关（依据：NRS疼痛评分7分，蜷曲体位，主诉“刀割样痛”）；

体液不足/有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压导致体液丢失，及炎症渗出、毛细血管渗漏有关（依据：入院时