血标本送检延迟应急预案范文.docxVIP

血标本送检延迟应急预案范文

为有效应对临床血标本送检过程中因各类突发因素导致的延迟问题，最大程度降低标本质量受损风险，保障检验结果准确性及患者诊疗安全，本预案适用于医院门急诊、住院部、手术室、ICU等所有需进行血标本采集及送检的临床科室，以及承担标本接收、检测的医学检验科（含急诊检验组），覆盖从标本采集完成至送达检验科接收台的全流程环节，包括标本暂存、交接登记、院内运输等关键节点。

一、组织架构与职责分工

成立血标本送检延迟应急处置小组（以下简称应急小组），由医务部主任任组长，护理部主任、医学检验科主任任副组长，成员包括各临床科室护士长、后勤保障部运输组负责人、信息中心工程师及质量控制办公室专员。

组长职责：统筹应急处置全局，启动/终止应急响应，协调跨部门资源，审批重大处置决策。

副组长职责：护理部主任负责督导临床科室规范执行标本暂存与风险评估；检验科主任负责评估延迟对检验结果的影响并提出处理建议；后勤保障部运输组负责人负责优化运输路线及备用运力调配。

临床科室护士长：组织本科室护理人员落实标本采集后暂存管理，实时监测延迟时长并上报。

运输组专员：执行标本运输任务，反馈途中突发情况（如设备故障、交通管制），启用备用运输方案。

信息中心工程师：保障LIS系统（实验室信息管理系统）及标本追踪系统稳定运行，提供技术支持。

质控办专员：记录应急处置全过程，分析问题根源，提出流程改进建议。

二、风险识别与分级标准

通过梳理近3年全院血标本送检延迟案例（共87例），总结主要风险因素如下：

1.运输环节问题（占比42%）：运输人员调配不足（如高峰时段多科室同时送检）、转运箱故障（冷链异常、锁扣损坏）、院内物流通道临时封闭（如施工、消防演练）。

2.标本暂存管理问题（占比28%）：护理人员未及时标记采集时间、暂存环境不符合要求（如需冷藏标本置于常温环境）、多批次标本混淆导致漏送。

3.信息系统故障（占比15%）：LIS系统扫码失败无法生成运输单、标本追踪系统定位延迟导致运输路径规划错误。

4.外部突发情况（占比15%）：极端天气（暴雨、大雪影响步行/推车运输）、公共卫生事件（如批量患者涌入导致标本量激增）、院内突发停电（影响转运箱制冷功能）。

根据延迟时长及对检验结果的潜在影响，将风险分为三级：

-一级延迟（30分钟≤延迟1小时）：多数常规项目（如血常规、生化）仍在可接受时限内，需加强监测；

-二级延迟（1小时≤延迟2小时）：部分时效性要求高的项目（如凝血功能、心肌标志物）可能受影响，需评估是否重新采集；

-三级延迟（延迟≥2小时）：高风险状态，血气分析、微生物培养等项目可能失效，需启动紧急重采流程。

三、应急处置流程

（一）预警监测阶段

1.实时追踪：临床科室护理人员在标本采集后5分钟内完成LIS系统扫码，系统自动生成采集时间-应送达时间提示（应送达时间=采集时间+各项目要求的最长运输时限，如血气分析15分钟、凝血4小时、普通生化2小时）。

2.异常上报：运输组人员接单后需在10分钟内出发，若15分钟未出发（系统自动预警），或运输途中超过应送达时间10分钟仍未到达（通过GPS定位追踪），运输人员需立即通过院内应急通讯群组（企业微信检验运输-应急群）上报，内容包括：标本来源科室、数量、主要检测项目、已延迟时长、延迟原因（如转运箱故障、通道封闭）。

3.风险初判：检验科接收台工作人员发现标本未按时送达，需在5分钟内联系运输组确认情况，并同步通知对应临床科室护士长；临床科室护士长结合标本类型（如抗凝管、促凝管）、检测项目（如是否需低温保存）初步评估风险等级，10分钟内反馈至应急小组。

（二）分级响应处置

一级延迟（30分钟≤延迟1小时）：

-运输组：启用备用运输路线（如从门诊大厅-检验楼改为连廊通道-检验楼侧门），若为转运箱故障，立即更换备用转运箱（科室备有2个/层），记录故障转运箱编号并送修。

-临床科室：护理人员核对标本暂存环境（如需冷藏标本置于4℃转运箱，普通标本室温≤25℃），每15分钟观察一次标本状态（有无溶血、凝块），并在LIS系统标注延迟运输中。

-检验科：接收标本后，优先处理时效性要求高的项目（如肌钙蛋白），检测前肉眼观察标本质量，若出现明显溶血或凝块，立即联系临床确认是否重采。

二级延迟（1小时≤延迟2小时）：

-应急小组副组长（护理部/检验科）介入协调：护理部主任调度邻近科室空闲护理人员协助运输（如从外科调1名护士支援内科运输）；检验科主任根据检测项目评估影响：

-凝血功能（需在4小时内检测）：若延迟1.5小时，剩余时间仍足够，可正常检测；若使用枸橼酸钠抗凝管，需重