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巨幼细胞贫血孕妇个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李娟，女性，27岁，已婚，孕28周，初产妇，无业，户籍地为河南省郑州市，现居住于本市某小区。患者既往体健，无慢性病史、手术史、输血史，无药物过敏史。家族中无贫血及遗传性疾病史，其丈夫身体健康，无不良生活习惯。患者孕期未规律进行产检，仅孕12周时在社区医院行常规检查，当时血常规提示血红蛋白115g/L，未见明显异常，后因个人原因未再按时产检。

（二）主诉与现病史

患者因“乏力、头晕2周，加重伴面色苍白3天”于202X年X月X日入院。患者自述孕24周左右开始出现轻微乏力，活动后症状稍明显，当时未重视，认为是孕期正常反应。孕26周时乏力症状逐渐加重，偶有头晕，休息后可缓解，仍未就医。近3天来，头晕、乏力症状明显加重，日常起床、行走均感困难，且发现面色、睑结膜及甲床明显苍白，伴食欲减退、恶心，偶有手足麻木，无腹痛、阴道流血、流液，无视物模糊、晕厥，为求进一步诊治来我院就诊，门诊查血常规示“血红蛋白82g/L，红细胞平均体积112fl”，以“妊娠合并贫血（巨幼细胞性可能）”收入院。

（三）体格检查

入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，体重62kg，身高160cm，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，睑结膜苍白，口唇黏膜苍白，甲床苍白、无光泽。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，符合孕28周子宫大小，宫高26cm，腹围88cm，胎心听诊142次/分，律齐，无异常。腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，手足末端稍凉，触觉稍迟钝，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞计数4.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数2.8×1012/L，血红蛋白82g/L（正常参考值：孕期100-150g/L），红细胞压积25.6%（正常参考值：孕期31%-43%），红细胞平均体积（MCV）112fl（正常参考值：82-100fl），红细胞平均血红蛋白量（MCH）30.5pg（正常参考值：27-34pg），红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）272g/L（正常参考值：320-360g/L），血小板计数125×10?/L（正常参考值：100-300×10?/L）。

血清维生素B12及叶酸检测（入院次日）：血清维生素B1289pg/ml（正常参考值：133-675pg/ml），血清叶酸1.2ng/ml（正常参考值：2.9-18.7ng/ml），均低于正常范围。

骨髓穿刺检查（入院第3天）：骨髓增生活跃，粒红比为1.2:1；红系增生明显活跃，占骨髓有核细胞的45%，以中晚幼红细胞为主，可见巨幼样变红细胞，胞体大、胞浆丰富、核染色质疏松，核发育落后于胞浆；粒系占骨髓有核细胞的54%，可见巨晚幼粒细胞、巨杆状核粒细胞，核染色质疏松；巨核系数量正常，可见巨核细胞分叶过多（多为5-8叶）；骨髓铁染色示细胞外铁（++），细胞内铁25%，未见明显缺铁表现。

肝肾功能及电解质（入院当日）：谷丙转氨酶18U/L（正常参考值：7-40U/L），谷草转氨酶22U/L（正常参考值：13-35U/L），总胆红素10.2μmol/L（正常参考值：3.4-20.5μmol/L），直接胆红素3.1μmol/L（正常参考值：0-6.8μmol/L），血肌酐58μmol/L（正常参考值：41-73μmol/L），尿素氮3.5mmol/L（正常参考值：2.8-8.2mmol/L），血钾3.8mmol/L（正常参考值：3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值：137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常参考值：99-110mmol/L），各项指标均在正常范围，排除肝肾功能异常及电解质紊乱导致的乏力、头晕症状。

胎儿超声检查（入院第5天）：宫内单活胎，胎位头位，双顶径7.2cm（符合孕28周+1天，正常范围：孕28周双顶径约7.24±0.65cm），股骨长5.1cm（符合孕28周，正常范围：孕28周股骨长约5.35±0.55cm），腹围23.5cm（符合孕28周，正常范围：孕28周腹围约22.86±2.41cm），羊水最大深度4.8cm（正常范围：2-8cm），