医学慢性支气管炎临床案例教学课件.pptxVIP

医学慢性支气管炎临床案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在呼吸科临床一线工作近15年的护理人员，我常说：“慢性支气管炎是呼吸系统的‘老熟人’，但每一个患者都是独特的‘新课题’。”这个被世界卫生组织列为全球第四大死亡原因的疾病，以“反复发作的咳嗽、咳痰”为表象，背后却藏着患者生活质量的滑坡——从无法完成一次连贯的晨练，到冬天不敢开窗户，再到逐渐丧失的社会参与感。临床中，我见过太多患者因忽视早期干预发展为COPD（慢性阻塞性肺疾病），也见过通过系统护理实现症状长期控制的案例。今天，我想以去年冬天接诊的一位典型病例为切入点，和大家分享慢性支气管炎的护理全流程，希望通过“真实案例+专业解析”的方式，让我们更贴近患者需求，也更精准地把握护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得那是2023年12月的一个清晨，急诊推来一位68岁的男性患者，家属边跑边喊：“大夫，我爸咳嗽得整宿睡不着，痰堵得喘不上气！”患者王某某（化名），退休工人，主因“反复咳嗽、咳痰12年，加重伴活动后气促1周”入院。

现病史患者12年前无明显诱因出现咳嗽，以晨起为著，咳白色黏痰，量约10-20ml/日，秋冬季节或受凉后加重，未规律治疗。近3年逐渐出现活动后气促（爬2层楼即感气促），1周前因受凉咳嗽加重，痰转为黄色脓痰，量增至50ml/日，伴夜间阵发性咳嗽，无法平卧，自行服用“头孢克肟”3天无效，遂来就诊。

既往史

吸烟史40年（20支/日），已戒3年；否认高血压、糖尿病史；无粉尘、化学物质接触史；否认家族遗传病史。

查体

T37.8℃，P96次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；神志清，口唇轻度发绀；桶状胸，肋间隙增宽；双肺叩诊过清音，双肺底可闻及细湿啰音，双肺

现病史散在哮鸣音；心音遥远，剑突下心尖搏动；腹软，肝脾未及；双下肢无水肿。

辅助检查

血常规：WBC11.2×10?/L，NEUT%78%（正常50-70%）；C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10mg/L）；

胸部CT：双肺纹理增粗、紊乱，双下肺可见斑片状模糊影；

肺功能：FEV1/FVC68%（预计值82%），FEV1占预计值65%（提示轻度阻塞性通气功能障碍）；

动脉血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?78mmHg（正常95-100mmHg），PaCO?45mmHg（正常35-45mmHg）。

结合病史、症状及检查，患者被诊断为：慢性支气管炎急性发作期（单纯型）、轻度慢性阻塞性肺疾病（GOLD2级）。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估绝非简单的“问症状、测生命体征”，而是需要像“拼图”一样，从生理、心理、社会多维度还原他的健康全貌。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键线索：吸烟史是明确的危险因素（40年吸烟史虽已戒3年，但气道损伤已累积）；受凉是本次急性加重的诱因；既往未规律使用祛痰、支气管扩张剂，治疗依从性差。

身体状况评估症状评估：咳嗽（夜间重，影响睡眠）、咳痰（黄色脓痰，量多，不易咳出）、气促（平地行走50米即感呼吸困难），伴乏力、食欲减退（3天未好好进食）。

体征评估：桶状胸提示长期肺气肿改变；双肺湿啰音提示肺部感染；哮鸣音提示气道痉挛；口唇发绀提示缺氧。

心理社会状况评估王大爷入院时反复说：“我这病是不是没治了？去年还能去公园打太极，今年走两步就喘。”家属则焦虑地询问：“会不会发展成肺心病？得花多少钱？”这反映出患者存在明显的疾病认知偏差（认为“老慢支”无法控制）和焦虑情绪，家属对疾病进展的担忧也可能影响照护质量。

辅助检查解读血常规及CRP升高提示细菌感染；肺功能提示早期COPD改变；血气分析显示轻度低氧血症（PaO?78mmHg），PaCO?正常，未出现高碳酸血症，说明目前呼吸衰竭风险较低，但需警惕病情进展。

04护理诊断

护理诊于系统评估，我们提炼出5个核心护理诊断，每个诊断都紧扣患者当前最迫切的需求：气体交换受损与气道阻塞、肺通气/血流比例失调有关（依据：活动后气促，PaO?78mmHg，口唇发绀）。05焦虑与疾病反复、生活质量下降有关（依据：患者反复询问“是不是治不好了”，睡眠差，家属频繁追问预后）。清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛有关（依据：咳黄色脓痰，量50ml/日，听诊双肺湿啰音，患者主诉“痰卡在喉咙里，使劲咳也咳不出来”）。活动无耐力与缺氧、能量消耗增加有关（依据：平地行走50米即气促，食欲减退导致能量摄入不足）。知识缺乏（特定）缺乏慢性支气管炎急性加重预防及自我管理知识（依据：未规律治疗，不了解戒烟的长期获益，未掌握有效排痰方法）。0