医学生 罕见神经外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见神经外科查房课件

01前言

前言作为一名神经外科实习医学生，我始终记得带教老师说过：“神经外科是医学的‘精密仪器修理课’，每一根神经、每一道血管都容不得半分差错。而罕见病例，则是这门课里的‘加试题’——它考验的不仅是知识储备，更是临床思维的深度与对生命的敬畏。”

神经外科的罕见病例，往往因症状不典型、病理机制复杂，容易导致诊断延迟或治疗偏差。参与这类病例的查房，对医学生而言是难得的学习机会：既能串联书本上的零散知识点，又能在真实场景中体会“个体化医疗”的精髓。上周，我们团队参与了一例“岩斜区脑膜瘤合并小脑前下动脉（AICA）包裹”的罕见病例查房，从病史追踪到多学科讨论，从护理评估到并发症预防，每一个环节都让我对神经外科的“严谨”与“温度”有了更深刻的理解。

02病例介绍

病例介绍患者张某，女，42岁，因“间断性头晕伴右侧面部麻木3月，加重1周”入院。患者3月前无诱因出现头晕，呈持续性闷胀感，晨起明显，休息后可缓解；同时自觉右侧面部“像蒙了层纱”，刷牙时右侧口角漏液，未予重视。1周前头晕加重，伴恶心、非喷射性呕吐2次，行走时向右侧偏斜，遂就诊于我院。

既往史：否认高血压、糖尿病、癫痫病史；无头部外伤史；月经规律，无烟酒嗜好。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg；意识清楚，GCS评分15分；右侧额纹变浅，右侧鼻唇沟变浅，右侧面部痛觉减退（以眶下神经分布区为主）；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力4+级，右侧指鼻试验欠稳准，跟膝胫试验阳性；颈软，无抵抗。

病例介绍辅助检查：头颅MRI平扫+增强示“岩斜区可见一约3.5cm×3.0cm×2.8cm异常信号影，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，增强后明显均匀强化，边界清晰，与右侧小脑前下动脉（AICA）关系密切，可见血管流空影包绕肿瘤（见图1）”；MRA提示AICA主干被肿瘤包裹约1.5cm，远端分支显影欠清；血常规、肝肾功能、凝血功能未见明显异常。

初步诊断：岩斜区脑膜瘤（WHOI级可能性大），合并AICA包裹。

（图1：头颅MRI增强扫描显示岩斜区强化肿物，与AICA关系密切）

03护理评估

护理评估拿到病例后，带教护士王老师带我进行了系统的护理评估。她强调：“神经外科护理评估就像给患者做‘360度扫描’，生理、心理、社会因素缺一不可。”

生理评估神经系统功能：患者右侧面神经（Ⅶ）、三叉神经（Ⅴ）分支受累，表现为周围性面瘫、面部痛觉减退；小脑体征阳性（右侧指鼻试验欠稳准），提示肿瘤可能压迫小脑半球；无锥体束征（病理征阴性），但右侧肢体肌力略减退，需警惕肿瘤进一步生长或手术牵拉导致的神经功能损伤。

颅内压（ICP）状态：患者有头晕、恶心呕吐症状，虽无头痛剧烈、视乳头水肿（入院眼底检查未见明显异常），但岩斜区肿瘤位置深在，易阻碍脑脊液循环，需动态监测ICP变化。

生命体征：目前生命体征平稳，但需注意肿瘤与AICA的关系——AICA是小脑、脑桥的重要供血动脉，若术中或术后出现血管痉挛、血栓，可能导致小脑梗死，表现为意识改变、肢体瘫痪加重等。

心理社会评估患者是家庭主妇，育有14岁女儿，丈夫为货车司机，经济压力中等。入院后反复询问：“这个手术风险大吗？会留后遗症吗？”说话时手指不自觉绞捏床单，夜间入睡困难（家属诉“凌晨3点还在看手机查资料”）。可见其主要心理压力源于对手术效果的未知、对家庭角色（照顾女儿）的担忧。

生活状况评估患者平素生活自理，能完成买菜、做饭等家务，但近1月因头晕、面部麻木，需丈夫协助部分家务。饮食以清淡为主，无过敏史；排便规律（1次/日），无便秘；睡眠质量既往良好，近1周因症状加重入睡困难。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

急性疼痛（头痛）：与肿瘤压迫周围组织、颅内压增高有关（依据：患者主诉头晕伴闷胀感，恶心呕吐）。

有受伤的危险：与小脑功能障碍（平衡能力下降）、右侧肢体肌力减退有关（依据：行走时向右侧偏斜，右侧指鼻试验欠稳准）。

焦虑：与担心手术风险、预后及家庭责任有关（依据：反复询问手术风险，夜间入睡困难）。

潜在并发症：颅内压增高、小脑梗死、面神经/三叉神经损伤加重：与肿瘤位置特殊（岩斜区）、血管包裹（AICA）及手术操作相关（依据：MRI显示肿瘤与AICA关系密切，术后可能出现血管痉挛或神经牵拉）。

护理诊断知识缺乏（特定的）：缺乏岩斜区脑膜瘤的疾病知识、围手术期注意事项相关知识（依据：患者及家属主动询问“肿瘤是良性吗？”“术后多久能恢复？”）。

05护理目标与措