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中医肛肠科诊疗指南

一、痔

（一）概述

痔是最常见的肛肠病，是直肠下端的肛垫出现了病理性肥大。根据发生部位的不同，痔可分为内痔、外痔和混合痔。内痔是由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，是在齿线（直肠和肛管之间的分界线）以上发生的痔，表面为黏膜；外痔由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，是在齿线以下发生的痔，包括静脉曲张性、结缔组织性、血栓性和炎性四种情况；混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合而成。

（二）诊断

1.临床表现

-内痔：一般不会出现疼痛，以便血和脱出为主要症状。便血通常为鲜红色，不与粪便相混，多在排便后出现点滴状，严重时呈喷射状出血。随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至无法回纳。

-外痔：主要表现为疼痛、瘙痒和肛门不适。血栓性外痔起病突然，疼痛剧烈，皮下可触及硬结；炎性外痔常有肛门疼痛，局部红肿；静脉曲张性外痔一般仅有坠胀感，排便或行走时加重；结缔组织性外痔表现为肛门边缘有赘皮，通常无明显疼痛，但易藏污纳垢，引起瘙痒。

-混合痔：具有内痔和外痔的双重症状，可出现便血、脱出、疼痛、瘙痒等。

2.检查

-肛门视诊：观察肛门周围有无肿物、赘皮、红肿、破损等情况，注意肿物的大小、位置、形态等。

-直肠指诊：可了解直肠内有无其他病变，如息肉、肿瘤等，同时可判断内痔的大小、质地等。

-肛门镜检查：是诊断痔的重要方法，可直接观察内痔的部位、大小、数目及有无出血点等。

（三）治疗

1.一般治疗

-调整饮食：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、粗粮等，避免食用辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。

-改变生活方式：避免久坐、久站，养成良好的排便习惯，避免排便时间过长。

-坐浴：用温水或中药坐浴，可促进局部血液循环，缓解疼痛和瘙痒。

2.药物治疗

-外用药物：包括栓剂、膏剂和洗剂等。栓剂如肛泰栓、马应龙麝香痔疮栓等，可直接作用于患处，具有消肿、止痛、止血等作用；膏剂如云南白药痔疮膏等，可涂抹于肛门周围，缓解症状；洗剂如金玄痔科熏洗散等，用于坐浴，有清热燥湿、消肿止痛的功效。

-口服药物：主要用于减轻内痔的出血、水肿等症状，如地奥司明片、迈之灵片等，可增强静脉张力，改善微循环。

3.手术治疗

-适应证：适用于保守治疗无效、症状严重的内痔、混合痔及血栓性外痔等。

-手术方法：包括吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、外剥内扎术等。PPH手术是通过吻合器将痔上方的直肠黏膜环形切除并吻合，使脱垂的肛垫上提，同时阻断痔的血液供应，达到治疗目的；外剥内扎术是将外痔部分剥离切除，内痔部分结扎，使其缺血坏死脱落。

二、肛裂

（一）概述

肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。多见于青中年人，绝大多数肛裂位于肛管的后正中线上，也可在前正中线上，侧方出现肛裂极少。

（二）诊断

1.临床表现

-疼痛：是肛裂的主要症状，表现为排便时疼痛，呈刀割样或烧灼样，排便后数分钟可缓解，但随后因肛门括约肌痉挛再次出现剧痛，可持续数小时。

-便血：排便时可见少量鲜血，通常在粪便表面或便纸上带血。

-便秘：由于害怕排便时疼痛，患者往往有意延迟排便时间，导致便秘，而便秘又会加重肛裂，形成恶性循环。

2.检查

-肛门视诊：可见肛管后正中或前正中部位有裂口，新鲜肛裂的裂口边缘整齐，底浅，呈红色；陈旧性肛裂的裂口边缘不整齐，底深，呈灰白色，有时可见哨兵痔、肛乳头肥大等。

-一般不做直肠指诊和肛门镜检查，以免引起剧烈疼痛。

（三）治疗

1.一般治疗

-调整饮食：增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅，避免大便干结。

-坐浴：用温水或中药坐浴，可促进局部血液循环，缓解括约肌痉挛，减轻疼痛。

2.药物治疗

-外用药物：如硝酸甘油软膏等，可松弛肛门括约肌，改善局部血液循环，促进肛裂愈合；重组人表皮生长因子凝胶可促进创面愈合。

-口服药物：对于便秘患者，可服用缓泻剂，如麻仁丸、乳果糖口服液等，以保持大便通畅。

3.手术治疗

-适应证：适用于陈旧性肛裂、经保守治疗无效的肛裂。

-手术方法：包括肛裂切除术、肛门内括约肌切断术等。肛裂切除术是将肛裂及其周围的病变组织一并切除；肛门内括约肌切断术是切断部分肛门内括约肌，以缓解括约肌痉挛，促进肛裂愈合。

三、肛瘘

（一）概述

肛瘘是指肛管周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于齿状线附近，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个。肛瘘是常见的直肠肛管疾病之一，多见