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院感第二季度会议记录内容

2024年6月28日14:00-17:30，医院院感管理第二季度工作会议在行政楼三楼会议室召开。会议由院感科主任张敏主持，院感科全体成员、各临床科室护士长（内科、外科、急诊科、ICU、手术室）、后勤保障部负责人、设备管理科负责人、药学部主任等23人参加。会议围绕上季度院感防控重点工作完成情况、本季度存在问题分析、下阶段重点任务部署等内容展开，现将会议内容记录如下：

一、上季度院感防控工作回顾（2024年4-6月）

院感科副主任陈芳首先通报上季度核心指标完成情况及重点工作推进成效：

（一）感控监测数据

1.手卫生依从性：全院平均依从率87%（第一季度82%），其中门诊科室91%、住院病房85%、医技科室89%。但ICU（88%）、手术室（86%）仍低于90%的目标值，主要问题为高风险操作前（如中心静脉置管、气管插管）未及时执行手卫生。

2.环境物表采样：共采集1200份样本，合格率92%（第一季度89%），提升主要源于保洁人员培训后高频接触物表（如床头桌、呼叫按钮）清洁质量改善。但急诊科治疗车把手（合格率85%）、儿科病房玩具（合格率82%）仍存在菌落数超标问题。

3.医疗废物管理：分类错误率3%（第一季度5%），混装现象集中在门诊输液室（胰岛素笔、安瓿瓶与感染性废物混放）、急诊留观区（使用后的压舌板未按感染性废物处理）。

4.多重耐药菌（MDRO）防控：全院MDRO检出率18.6%（与去年同期持平），接触隔离措施执行率93%（第一季度89%），但仍有2例因转运时未标注隔离标识导致交叉接触事件。

（二）重点工作完成情况

1.培训与考核：开展全院感控培训4场（覆盖780人次），内容包括《医疗消毒灭菌技术规范》《新冠肺炎疫情常态化防控指南》；完成新入职医护人员院感考核32人（通过率100%）；组织“感控知识竞赛”1次，外科、ICU、急诊科分获前三名。

2.专项检查：完成内镜中心、血液透析室、供应室等重点部门感控检查6次，发现问题21项（已整改19项，剩余2项为内镜清洗槽排水管道老化，需设备科配合维修）；开展“无菌操作专项督查”2次，查处未戴无菌手套进行换药操作事件3起，均已通报并纳入科室质量考核。

3.应急预案演练：模拟“疑似朊病毒患者手术”“突发呼吸道传染病病房关闭”场景开展演练2次，暴露问题包括防护物资调配延迟（平均响应时间15分钟，目标10分钟内）、区域封控标识不清晰（3个病房未及时张贴警示）。

二、本季度突出问题与原因分析

各科室护士长结合实际工作依次反馈现存问题，院感科同步补充分析：

（一）临床科室反馈

-内科（李芳护士长）：老年病房陪护率高达70%（高于全院平均45%），陪护人员手卫生意识薄弱（观察发现仅12%主动使用速干手消液），且部分陪护私自带入餐具、衣物未消毒，增加环境表面污染风险。

-外科（王静护士长）：骨科、普外科手术量较去年同期增长25%，手术器械清洗间空间不足（面积12㎡，标准需15㎡），导致清洗、包装区域混杂，存在交叉污染隐患；另外，外来手术器械（如骨科钢板、关节假体）由器械公司人员自行清洗，质量难以把控。

-急诊科（赵琳护士长）：日均接诊量180人次（较去年同期增加30%），转运患者后转运床、监护仪等设备终末消毒不及时（平均延迟30分钟），主要因抢救任务密集，护士人力不足（当前护士与床位比1:2.5，标准1:3）。

-ICU（刘燕护士长）：呼吸机管路更换不规范（3例未按48小时更换），原因为护士误记指南要求；部分一次性物品（如吸痰管、中单）存在重复使用现象（2例因备用物资临时短缺）。

-手术室（周洁护士长）：连台手术间隔时间短（平均35分钟，标准需40分钟），导致空气净化时间不足（需至少30分钟自净），3次空气质量检测显示菌落数接近上限；另外，骨科电钻、磨钻等设备难以拆卸，清洁盲区多（如钻头缝隙）。

（二）职能部门协同问题

-后勤保障部（王强经理）：保洁人员年龄偏大（平均58岁），新员工培训周期长（需1个月才能独立上岗），导致重点部门（如ICU、手术室）保洁质量不稳定；清洁工具分区使用执行不到位（2次发现治疗室与卫生间抹布混用）。

-设备管理科（张伟科长）：部分老旧设备（如内镜清洗机、低温灭菌器）维修周期长（平均7天，标准3天），影响感控措施落实；消毒供应室蒸汽灭菌器压力传感器故障1次，导致当天300件器械重新灭菌，延误手术安排。

-药学部（陈红主任）：含氯消毒液配置浓度不准确（5例检测浓度低于500mg/L），原因为护士未按比例稀释；部分科室速干手消液放置位置不合理（如治疗车顶部，护士操作时不便取用）。

三、下阶段重点工作部署（2024年7-9月）

针对上述问题，会议经讨论形成以下决议：

（一）强化培训与考核，提升全员意识

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