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住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(精神科)精神检查技术-不合作患者

住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(精神科)精神检查技术-不合作患者

|考核项目|考核内容|评分标准|分值|得分|

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|准备工作（10分）|仪表仪态|着装整洁、端庄，态度和蔼、亲切，给患者及家属良好的第一印象。不符合要求酌情扣分。|3||

|沟通准备|提前了解患者基本信息，如姓名、年龄、病情等。未了解相关信息不得分。|3||

|物品准备|准备好检查所需的基本物品，如检查床、记录本、笔等。物品缺失一项扣1分。|4||

|一般表现观察（20分）|意识状态|通过患者的睁眼情况、对刺激的反应等判断意识是否清晰，能否正确识别时间、地点、人物。判断错误不得分。|5||

|姿势与体位|观察患者姿势是否自然，有无特殊姿势或体位，如蜷缩、僵硬等，并准确描述。描述不准确或遗漏不得分。|4||

|行为动作|观察患者有无怪异动作、刻板动作、自伤或伤人行为等，并详细记录动作的频率、幅度等。记录不完整酌情扣分。|5||

|日常生活表现|了解患者的饮食、睡眠、洗漱等日常生活情况，询问家属相关信息并记录。未询问或记录不详细不得分。|6||

|言语观察（15分）|言语量|观察患者言语多少，是多言多语、少言寡语还是缄默不语。判断错误不得分。|4||

|言语连贯性|注意患者言语是否连贯，有无前言不搭后语、中断等情况。描述不准确不得分。|4||

|言语内容|倾听患者言语中有无异常内容，如被害妄想相关言语、命令性幻听相关言语等。未发现或记录错误不得分。|4||

|发音与语速|观察患者发音是否清晰，语速是快还是慢。判断不准确酌情扣分。|3||

|面部表情与情感反应观察（15分）|面部表情|观察患者面部表情，如有无呆板、愤怒、恐惧、喜悦等表情，以及表情是否与当时情境相符。描述不准确或遗漏不得分。|6||

|情感反应|通过给予不同的刺激，如言语安慰、提及家属等，观察患者的情感反应，如有无流泪、微笑、愤怒等。未进行刺激观察或记录错误不得分。|6||

|情感稳定性|在一段时间内观察患者情感是否稳定，有无突然的情感变化。判断错误不得分。|3||

|对刺激的反应（15分）|听觉刺激|在患者耳边轻声说话、拍手等，观察患者有无转头、眨眼等反应。操作不规范或观察不仔细酌情扣分。|5||

|视觉刺激|用色彩鲜艳的物品在患者眼前晃动，观察患者的眼神是否跟随、有无惊讶等反应。操作不规范或观察不仔细酌情扣分。|5||

|触觉刺激|用轻柔的触摸（如触摸患者手背）给予触觉刺激，观察患者有无躲避、皱眉等反应。操作不规范或观察不仔细酌情扣分。|5||

|特殊检查方法运用（15分）|画人测验|让患者画一个人，观察患者的绘画能力、构图、线条等，分析患者的认知和心理状态。操作不规范或分析错误不得分。|5||

|书写测验|给患者纸笔，让其书写简单的句子或自己的名字，观察书写情况，如字迹是否工整、有无错字等。操作不规范或观察不仔细酌情扣分。|5||

|实物辨认|拿出常见的物品，如杯子、钥匙等，让患者辨认，观察患者的反应。操作不规范或观察不仔细酌情扣分。|5||

|检查结束工作（10分）|整理物品|检查结束后，将物品归位整理好。未整理不得分。|3||

|告知家属|向患者家属简要说明检查情况及注意事项。未告知不得分。|4||

|记录总结|及时、准确地记录检查结果，并进行总结分析。记录不准确或未总结分析酌情扣分。|3||

详细说明

准备工作

-仪表仪态：住院医师在进行精神检查时，良好的仪表仪态至关重要。整洁端庄的着装能体现专业形象，和蔼亲切的态度可以缓解患者及家属的紧张情绪，建立起信任关系。例如，穿着皱巴巴、污渍明显的衣服，或者表情冷漠、态度生硬，都会让患者和家属产生距离感，影响检查的顺利进行。

-沟通准备：提前了解患者的基本信息，有助于在检查过程中更好地与患者及家属沟通，也能对患者的病情有一个初步的判断。比如知道患者的年龄，可以根据不同年龄段常见的精神问题有针对性地进行观察；了解患者之前的病情，能在检查中重点关注相关症状是否有变化。

-物品准备：检查所需的基本物品是保证检查顺利进行的基础。检查床为患者提供舒适的检查环境；记录本和笔用于及时记录检查过程中的重要信息，避免遗忘关键内容。如果物品缺失，可能会导致检查过程中断，影响效率和准确性。

一般表现观察

-意识状态：意识状态是精神检查的重要内容之一。判断患者意识是否清晰，能否正确识别时间、地点、人物，对于诊断病情有重要意义。例如，意识模糊的患者可能无法准确说出当天的日期、所在的医院，或者将身边的人认错，这可能提示脑