中医内科泌尿系统结石中医诊疗规范诊疗指南2025年版.docxVIP

中医内科泌尿系统结石中医诊疗规范诊疗指南2025年版

一、范围

本指南规定了泌尿系统结石的中医诊断、辨证和治疗方法。本指南适用于18岁以上成人泌尿系统结石的中医诊断和治疗。

二、术语和定义

泌尿系统结石是指发生于肾、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统内的结石，属中医“石淋”“血淋”等范畴。其主要表现为腰腹部疼痛、血尿，可伴有尿频、尿急、尿痛等症状。

三、诊断

（一）疾病诊断

1.临床表现

-疼痛：肾和输尿管结石的典型表现为肾绞痛，疼痛突然发作，常位于肋脊角、腰部或腹部，呈阵发性，可向下腹部、腹股沟、会阴部放射，疼痛程度剧烈，患者常坐卧不安、大汗淋漓。膀胱结石的疼痛常位于耻骨上区，可放射至阴茎头部，在排尿终末时疼痛加剧。尿道结石表现为会阴部剧烈疼痛，可放射至尿道外口，伴有排尿困难、尿线变细、点滴状排尿。

-血尿：可为肉眼血尿或镜下血尿，多在疼痛发作后出现。

-排尿异常：可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，部分患者可出现排尿中断现象，改变体位后可继续排尿。

-并发症表现：结石梗阻可导致肾积水，长期肾积水可引起肾功能损害，出现腰部胀痛、少尿或无尿等症状。合并感染时，可出现发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状加重。

2.影像学检查

-超声检查：是泌尿系统结石的首选检查方法，可发现肾、输尿管、膀胱内的结石，能显示结石的大小、位置及肾积水情况。

-X线检查：腹部平片（KUB）可显示大部分含钙结石，但对尿酸结石等X线透光结石不显影。静脉肾盂造影（IVP）能了解结石的位置、泌尿系统的形态和功能，但对肾功能严重受损者效果不佳。

-CT检查：能发现X线平片和超声检查不能显示的结石，对结石的诊断准确性高，还可清晰显示结石的大小、位置、形态及与周围组织的关系。

（二）证候诊断

1.湿热蕴结证

-主症：腰腹绞痛，痛引少腹，或向会阴部放射，尿频、尿急、尿痛，小便黄赤，或有血尿。

-次症：发热，口苦，恶心呕吐，大便秘结。

-舌脉：舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

2.气滞血瘀证

-主症：腰腹胀痛或刺痛，疼痛固定不移，小便涩滞不畅，或尿中夹有血块。

-次症：面色晦暗，情志抑郁。

-舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

3.肾气亏虚证

-主症：腰部酸痛，劳累后加重，小便频数，或有排尿无力，尿中时有砂石排出。

-次症：神疲乏力，畏寒肢冷，头晕耳鸣。

-舌脉：舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。

4.肾阴亏虚证

-主症：腰部隐痛，头晕目眩，五心烦热，口干咽燥。

-次症：小便短赤，或有血尿。

-舌脉：舌质红，少苔，脉细数。

四、治疗

（一）辨证论治

1.湿热蕴结证

-治法：清热利湿，通淋排石。

-推荐方药：八正散加减。瞿麦15g、萹蓄15g、车前子（包煎）15g、滑石（包煎）20g、山栀10g、大黄（后下）6g、木通6g、甘草梢6g、金钱草30g、海金沙（包煎）20g、鸡内金15g。

-加减：若疼痛剧烈，可加延胡索15g、木香10g以理气止痛；若血尿明显，加小蓟15g、白茅根30g以凉血止血；若发热，加金银花15g、连翘15g以清热解毒。

2.气滞血瘀证

-治法：理气活血，通淋排石。

-推荐方药：沉香散合石韦散加减。沉香6g、陈皮10g、当归15g、王不留行15g、石韦15g、瞿麦15g、冬葵子15g、滑石（包煎）20g、甘草6g、三棱10g、莪术10g。

-加减：若疼痛较甚，加乳香10g、没药10g以活血止痛；若伴有血尿，加蒲黄（包煎）10g、五灵脂10g以化瘀止血。

3.肾气亏虚证

-治法：补肾益气，通淋排石。

-推荐方药：济生肾气丸加减。熟地黄15g、山药15g、山茱萸10g、茯苓15g、泽泻15g、牡丹皮10g、肉桂3g、附子（先煎）6g、牛膝15g、车前子（包煎）15g、金钱草30g、鸡内金15g。

-加减：若腰部酸痛明显，加杜仲15g、续断15g以补肾强腰；若尿频、尿急症状突出，加桑螵蛸15g、益智仁15g以补肾缩尿。

4.肾阴亏虚证

-治法：滋阴清热，通淋排石。

-推荐方药：知柏地黄丸加减。知母15g、黄柏15g、熟地黄15g、山药15g、山茱萸10g、茯苓15g、泽泻15g、牡丹皮10g、金钱草30g、海金沙（包煎）20g、旱莲草15g。

-加减：若五心烦热明显，加地骨皮15g、鳖甲（先煎）15g以滋阴清热；若血尿较多，加阿胶（烊化）10g、仙鹤草15g以养血止血。

（二）中成药

1.湿热蕴结证

-排石颗粒：开水冲服，一次1袋，一日3次。具有清热利水，通淋排石的功效。

-金钱草颗粒：开水冲服，一次10g，一日3次。有清利湿热，通淋，消肿的作用。

2.气滞血瘀证

-尿石通丸：口