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医学生护理儿科哮喘护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我至今记得第一次独立参与儿科哮喘急性发作患儿护理时的场景：凌晨三点的急诊室，5岁的小宇蜷在妈妈怀里，小脸憋得通红，每一次呼吸都像拉风箱般发出尖锐的哮鸣音，小手紧紧攥着妈妈的衣角，眼睛里全是恐惧。那时我才深刻意识到，儿科哮喘护理远不止“用药平喘”这么简单——它需要我们像“呼吸的守护者”，既要精准处理急性症状，又要关注患儿的生长发育、心理需求，更要教会家长如何在日常中“防患于未然”。

据统计，我国0-14岁儿童哮喘患病率已达7.57%，且呈逐年上升趋势。这些“折翼的小呼吸者”，每一次发作都可能危及生命，而科学、系统的护理干预能显著降低急性发作频率，改善生活质量。作为儿科护理工作者，我们的职责不仅是“救急”，更是通过全程、个性化的护理，帮助患儿和家庭建立“与哮喘共处”的能力。接下来，我将结合临床真实案例，与大家分享儿科哮喘护理的全流程经验。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我参与护理了5岁哮喘患儿小宇（化名）。这是他本年度第3次因急性发作入院。

主诉：间断咳嗽、喘息1周，加重伴气促4小时。

现病史：小宇既往有“婴幼儿湿疹”史，2岁时确诊哮喘，规律使用布地奈德福莫特罗吸入剂（40μg/1μg）1吸bid，但近1月因家长担心激素副作用自行减量为1吸qd。1周前因受凉出现干咳，夜间明显，家长未重视；4小时前无诱因突发喘息，呼吸费力，不能平卧，伴大汗、烦躁。

查体：T36.8℃，P135次/分，R32次/分，SPO?88%（未吸氧）；神志清，端坐呼吸，三凹征（+），双肺满布呼气相哮鸣音，心率快，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾未触及。

病例介绍辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞0.6×10?/L（正常0.05-0.5）；血清总IgE210IU/mL（正常100）；肺功能（急性期未做）；胸片未见肺炎征象；血气分析：pH7.45，PaO?62mmHg（正常80-100），PaCO?38mmHg（正常35-45）。

诊断：儿童支气管哮喘急性发作（中度）。

这个病例集中体现了儿科哮喘的常见问题：家长对规范治疗的认知偏差、诱因（受凉）未及时干预、急性发作期症状识别延迟。而这些，正是我们护理工作需要重点突破的“关键点”。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的哮喘患儿，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯从“一个中心、四个维度”展开——以“呼吸功能”为中心，评估健康史、身体状况、辅助检查及心理社会因素。

健康史评估小宇的健康史里藏着重要线索：婴儿期湿疹提示特应质体质，是哮喘的高危因素；既往哮喘确诊史、用药依从性差（家长自行减量）是本次发作的直接诱因；家族中无哮喘史，但母亲有“过敏性鼻炎”，提示环境过敏可能。这些信息帮助我们锁定了“用药指导”“过敏原规避”等后续护理重点。

身体状况评估急性发作期的身体评估需“分秒必争”：观察呼吸频率（小宇32次/分，超出5岁儿童正常范围20-25次/分）、节律（是否规则）、深度（有无点头呼吸）；检查三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）的程度（小宇为轻度，但已提示呼吸困难）；听诊肺部哮鸣音的分布（双肺满布提示气道广泛痉挛）；监测心率（135次/分，与缺氧相关）、血氧饱和度（88%提示中度缺氧）。同时，注意患儿的精神状态——小宇虽烦躁但能应答，若出现意识模糊则提示重度发作，需立即抢救。

辅助检查解读血常规中嗜酸性粒细胞升高、总IgE升高，提示过敏因素参与；血气分析显示PaO?降低但PaCO?正常，符合中度哮喘发作特点（重度发作时PaCO?会升高，因呼吸肌疲劳导致二氧化碳潴留）。这些数据为判断病情严重程度、调整治疗方案提供了依据。

心理社会评估小宇因呼吸困难产生恐惧，反复问“阿姨，我是不是快死了？”；妈妈自责又焦虑，不停说“都怪我没按时给他用药”。这种“患儿-家长”的双向心理压力，会加重气道高反应性（焦虑可诱发儿茶酚胺释放，进一步收缩支气管）。因此，心理评估与干预必须同步进行。

小结：通过系统评估，我们明确了小宇的核心问题——气道痉挛导致的低效性呼吸、痰液阻塞、家长认知不足及患儿恐惧，这为后续护理诊断和措施提供了方向。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于NANDA护理诊断标准，结合小宇的评估结果，我们列出以下主要护理诊断：低效性呼吸型态与支气管痉挛、黏膜水肿、气道分泌物增多有关：依据是呼吸频率增快、三凹征（+）、双肺哮鸣音、血氧饱和度下降。清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关：小宇咳嗽呈“刺激性干咳”，无痰咳出，但听诊可闻及痰鸣音，提示痰液滞留。焦虑（家长）与患儿病情反复、缺乏哮喘管理知识有关：妈妈频繁询